Артериальная гипертензия рекомендации

Содержание

Гипертоническая болезнь: рекомендации при артериальной гипертензии

Артериальная гипертензия рекомендации

Лечение артериальной гипертензии – это не простое снижение давления.

Чтобы болезнь отступила, важно уметь разбираться в терапевтических методиках, понимая цели и принципы терапии.

Кроме того, крайне осторожно к гипертонии нужно относиться, если она протекает в пожилом возрасте или совместно с такими серьезными заболеваниями как:

  1. ИБС;
  2. сахарный диабет;
  3. почечная и сердечная недостаточность;
  4. астма.

Цель понижения давления

Ведущие принципы лечения гипертонии заключаются в уменьшении вероятности развития болезни сердца, сосудов и смертности. Для этого необходимо выявить и провести воздействие на факторы риска, которыми могут быть:

  • собственно, повышенное АД;
  • пагубные привычки (алкоголь, курение);
  • грамотное лечение сопутствующих болезней и прочее.

Причем соблюдается важное правило гласящее, что интенсивность терапии напрямую связана со степенью риска.

Главной задачей лечения артериальной гипертензии является регулирование цифр АД, которые должны бить меньше, чем 140/90 мм рт. ст. Однако национальные рекомендации по лечению гипертонии указывают на то, что давление у диабетиков нужно уменьшать до показателей 130/80 мм рт. ст. А при почечной недостаточности, дополняющейся протеинурией (1 г в 24 часа) оно должно быть меньше 125/75 мм рт. ст.

Более того, грамотные принципы лечения АД подразумевают постепенное и корректное уменьшение давления, которое хорошо переносится пациентами.

Цель определения факторов риска гипертонии гласит: чем больше опасность, тем интенсивнее нужно достигать целевых показателей АД.

При этом важные рекомендации по лечению артериальной гипертензии заключаются в достижении эффективного контроля и максимальной нормализации показателей.

Принципы ведения пациентов с гипертонией

Если гипертоник находится в группе повышенного риска, тогда проводится медикаментозная терапия, позволяющая быстро нормализовать цифры давления. При этом в случае надобности назначается лечение, касающееся прочих факторов риска либо болезней, сопровождающих артериальную гипертензию.

По причине того, что группа среднего риска при гипертонии слишком разнообразна (возрастные особенности, показатели АД, характер заболевания), то решение о длительности и своевременности лечения должен принимать врач.

При этом допускается наблюдение за пациентом с контролем давления в течение 14- 90 дней, что позволяет провести максимально корректное лечение. Как правило, предпосылкой к началу терапии служит стабильное АД, которое больше 140/90 м рт. ст.

Пациентов, находящихся в категории невысокого риска, наблюдают длительное время – от 6 до 12 месяцев и только потом принимают решение.

В таком случае лечение медикаментами проводят, если показатели АД от 150/95 мм рт. ст.

Мероприятия, направленные на изменение образа жизни при гипертонии

Даже невзирая на проведение медикаментозной терапии, а тем более при ее отсутствии, гипертонику необходимо пересмотреть свой образ жизни. Это позволит уменьшить показатели АД естественным путем, снизить потребность в анти-гипертензивных средствах и увеличить их действие.

Также правильный образ жизни существенно понизит риск развития гипертонии, что является естественной профилактикой развития болезни. Более того, следование всем рекомендациям по лечению артериальной гипертензии позволит сократить вероятность появления сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний.

Таким образом, немедикаментозные терапевтические методы избавления от гипертонической болезни подразумевают нормализацию веса, отказ от алкоголя, курения, уменьшение потребления соли (максимум 5 г в сутки) и соблюдение специального режима питания:

  1. регулярное употребление растительной пищи;
  2. обогащение ежедневного меню магнием, калием и кальцием (фрукты, молочные продукты, овощи);
  3. снижение количества, потребляемых насыщенных жиров.

Помимо этого, гипертоникам необходимы умеренные физические нагрузки. Особенно полезны аэробные упражнения по 30-40 минут, которые нужно выполнять через день.

Специфика лечения артериальной гипертензии

Вначале лечения медикаментозная терапия такой болезни, как гипертония подразумевает применение невысоких доз лекарств. Так, сначала дозировка должна быть минимальной, что позволит предупредить развитие побочных эффектов.

При положительной реакции на незначительную дозу средства, но недостаточной стабилизации АД, если препарат переносится хорошо – дозировка увеличивается.

Чтобы переносимость лекарства при гипертонии была максимальной, а при этом АД понижалось, можно комбинировать низкие и средние дозы различных средств. Так, если первый препарат оказался малоэффективным, то следует добавить другое лекарство (минимальная дозировка). Такой способ лечения менее вреден, нежели увеличение дозировки исходного средства.

Кроме того, для эффективности лечения необходимо своевременно заменять препарат одного класса другим. Это актуально, если имеет место плохая переносимость при низком уровне лечебного действия. Однако такая методика уместна без добавления другого средства и увеличения дозы.

Предпочтительно принимать лекарства, оказывающие длительный эффект (24 часа), которые следует пить ежедневно один раз в сутки. Кроме того, противогипертонические средства можно комбинировать с препаратами, корректирующими прочие группы риска:

  • гипогликемические;
  • гиполипидемическими;
  • дезагрегантами.

Лекарственные препараты при гипертонической болезни

При артериальной гипертензии рекомендовано принимать, средства, относящиеся к таким группам:

  1. мочегонные препараты;
  2. бета-адреноблокаторы;
  3. ингибиторы АПФ;
  4. антагонисты кальция;
  5. антагонисты ангиотензина II;
  6. агонисты имидазолиновых рецепторов.

Диуретики применяются при систолической гипертензии и сердечной недостаточности. Зачастую их назначают пожилым пациентам. Однако при дислипидемие, а тем более подагре, мочегонные средства противопоказаны.

Бета-адреноблокаторы эффективны при тахиаритмии, стенокардии, диабете, перенесенном инфаркте миокарда и сердечной недостаточности. При наличии заболеваний периферических сосудов, повышенной физической активности и дислипидемии их принимать не обязательно. Абсолютными противопоказаниями является: блокада проводящих путей сердца, обструктивный бронхит (хронический) и астма.

Ингибиторы АПФ показаны в таких случаях:

  • диабетическая нефропатия;
  • сердечная недостаточность;
  • дисфункция левого желудочка;
  • инфаркт миокарда.

Однако, если гипертоническая болезнь сопровождается двусторонним почечным стенозом и гиперкалиемией, тогда такая группа препаратов будет неуместна.

Антагонисты кальция назначаются, когда протекают симптоматические и систолические гипертензии и при стенокардии либо повреждении периферических сосудов. Но в случае застойной сердечной недостаточности и блокады проводящих путей сердца блокаторы кальциевых каналов будут не уместны.

Антагонисты ангиотензина II назначаются, при сердечной недостаточности и, если после приема ингибиторов АПФ возникает кашель. Однако использование таких средств запрещено при гиперкалиемии и двустороннем стенозе почечных артерий.

Агонисты имидазолиновых рецепторов будут уместны в случае нарушения толерантности к глюкозе, сахарного диабета, булимии или метаболического синдрома. Но такие препараты нежелательно принимать при атриовентрикулярной блокаде II-III степени и сердечной недостаточности.

При гипертонической болезни прием средств, оказывающих центральное действие, может быть назначен как резервная терапия, ведь у Метилдопа, Разерпина и Клофелина имеется масса побочных реакций. Поэтому лучше всего сочетать их с прочими противогипертоническими лекарствами.

Также клинические рекомендации по лечению артериальной гипертензии сводятся к тому, что на первой линии терапии использовать прямые вазодилататоры (Миноксидил, Гидралазин) нежелательно.

К тому же очень часто при гипертонической болезни сочетают различные антигипертензивные лекарства, принадлежащие к разным группам, что позволяет получить дополнительный эффект. Это достигается посредством комбинирования средств с разными принципами действия вместе с сведением к минимуму взаимодействий, препятствующих уменьшению давления.

Сегодня классическими комбинациями для лечения гипертонической болезни, считаются:

  1. Адреноблокатор + мочегонное средство;
  2. Диуретик + ингибитор АПФ.

в этой статье расскажет, что делать при артериальной гипертензии, и эти рекомендации могут быть полезны читателю.

Идет поискНе найденоПоказать рекомендации

Источник: https://gipertonija.ru/info/rekomendacii-pri-gipertonicheskoj-bolezni.html

Артериальная гипертензия: конспект европейских рекомендаций 2016

Артериальная гипертензия рекомендации

Артериальная гипертензия (стойко повышенное артериальное давление) является ведущим и растущим фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний. Распространенность АГ (артериальной гипертензии) у взрослых (лиц старше 18 лет) составляет 30-45% и резко повышается с возрастом.

Высокое артериальное давление приводит к повышению риска многих болезней:

  • ИБС (ишемическая болезнь сердца),
  • СН (сердечная недостаточность),
  • поражение сосудов мозга (инсульт, транзиторная ишемическая атака),
  • заболевания периферических артерий (облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей и др.),
  • ХБП (хроническая болезнь почек),
  • фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия).

Минимальный риск смерти от ИБС или инсульта наблюдается при АД 115/75 мм рт. ст. Превышение этих цифр приводит к линейному пропорциональному повышению риска.

Данная статья подготовлена на основе «Европейских рекомендаций по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний в клинической практике» (пересмотр 2016) с добавлением некоторых пояснений и дополнений для лучшей читаемости.

Классификация

С 2003 года в мире использовалась следующая классификация артериального давления и артериальной гипертензии (она сохранилась в Европейских рекомендациях 2016 года):

  • меньше 120/80 мм рт. ст. — оптимальное АД,
  • 120-129 / 80-84 мм рт. ст. — нормальное,
  • 130-139 / 85-89 мм рт. ст. — повышенное нормальное,
  • 140-159 / 90-99 мм рт. ст. — артериальная гипертензия 1 степени,
  • 160-179 / 100-109 мм рт. ст. — АГ 2 степени,
  • от 180 / от 110 мм рт. ст. — АГ 3 степени,
  • выше 140 / но ниже 90 мм рт. ст. — изолированная систолическая гипертензия.

Примечание автора сайта про ужесточение норм артериального давления, принятое в США в 2017 году.

В ноябре 2017 года Американская коллегия кардиологов (ACC), Американская ассоциация по проблемам сердца (AHA) и еще 9 американских медицинских ассоциаций приняли новые клинические рекомендации по артериальной гипертензии.

Нормы АД стали намного строже: артериальной гипертензией теперь считается все, что превышает 130/80 (раньше было 140/90).

Американские рекомендации говорят о необходимости более раннего и агрессивного лечения повышенного артериального давления.

Основные изменения:

  • артериальное давление меньше 120/80 мм рт. ст. вместо оптимального стало просто нормальным,
  • 120-129, но меньше 80 мм рт. ст. вместо нормального стало повышенным,
  • 120-129 / 80-84 мм рт. ст. вместо нормального стало артериальная гипертензия 1 степени (поскольку нижнее АД 80-89 мм сейчас относится к АГ 1 степени),
  • 130-139 / 80-84 мм вместо повышенного нормального стало АГ 1 степени.

Новые критерии артериальной гипертензии:

  • 130-139 / 80-89 мм — артериальная гипертензия 1 степени,
  • 140-159 / 90-99 мм — АГ 2 степени,
  • от 160 / от 100 — АГ 3 степени.

Новые целевые значения АД для больных артериальной гипертензией: 130/80 мм рт. ст.

Европейские рекомендации в целом более сдержанно и осторожно подходят к вопросу ужесточения нормативов артериального давления.

Измерение артериального давления

Диагноз артериальной гипертензии должен ставиться по результатам минимум 2 приемов у врача, на каждом из которых было минимум 2 измерения АД.

При небольшом превышении нормы необходимы регулярные измерения в течение следующих месяцев.

Если превышение значительное или есть сердечно-сосудистые заболевания, поражения органов-мишеней и факторы риска, этот срок должен быть сокращен.

При использовании (полу)автоматических сфигмоманометров (тонометров) следует измерять артериальное давление манжетой на плече (не на кисти). Автоматические тонометры не годятся для измерения АД у пациентов с мерцательной аритмией (нерегулярным сердечным ритмом). Рекомендуется сертифицировать и калибровать тонометры каждые 6 месяцев.

Для мониторинга артериального давления за пределами лечебного учреждения могут быть использованы:

  • самоконтроль артериального давления (самостоятельное или автоматическое измерение по желанию),
  • суточное мониторирование артериального давления (автоматическое измерение через заданные промежутки времени).

Уровень АД в ночное время надежнее прогнозирует сердечно-сосудистые осложнения, чем дневное АД.

Обследования при артериальной гипертензии

Европейские рекомендации 2016 года по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний предусматривают ряд обследований у пациентов с повышенным АД для исключения других заболеваний, приводящих к росту артериального давления.

Лабораторный анализ крови:

  • гемоглобин,
  • глюкоза натощак (если кровь сдана не натощак, то измерять уровень гликированного гемоглобина HbA1c),
  • калий,
  • мочевая кислота,
  • креатинин,
  • липидный профиль:
    • общий холестерин,
    • холестерин ЛПНП («вредный холестерин»),
    • триглицериды.

У женщин в постменопаузе нужно измерить в крови уровень ТТГ (тиреотропного гормона), поскольку у 5-9% населения (чаще у женщин) встречается скрытый (небольшой) гипотиреоз (сниженная функция щитовидной железы), который можно ошибочно принять за метаболический синдром.

Подсчет СКФ (скорости клубочковой фильтрации).

Анализ мочи:

  • соотношение альбумин/креатинин в моче (для оценки микроальбуминурии),
  • тест-полоска на белок в моче (если она дает положительный результат, то дополнительно назначают исследование осадка мочи + измерение уровня белка в моче).

Желательно сделать ЭхоКГ (эхокардиографию) и осмотр глазного дна (у офтальмолога).

Начало лечения артериальной гипертензии

Решение о начале лечения зависит не только от уровня АД, но и от общего сердечно-сосудистого риска.

Общий сердечно-сосудистый риск зависит от наличия факторов риска (курение, высокий уровень холестерина, лишний вес и др.) и поражения органов-мишеней, поэтому очень важна диагностика:

  • эхокардиография лучше выявляет гипертрофию миокарда, чем ЭКГ,
  • соотношение альбумин/креатинин в моче больше 30 мг/г является признаком начального поражения почек.

Раннее медикаментозное лечение артериальной гипертензии является ОБЯЗАТЕЛЬНЫМ:

  • при АГ 3-й степени (уровень выше 180 / 110 мм рт. ст. по европейским рекомендациям),
  • при очень высоком сердечно-сосудистом риске.

Раннее медикаментозное лечение является РЕКОМЕНДОВАННЫМ:

  • при высоком сердечно-сосудистом риске.

Медикаментозное лечение МОЖЕТ быть назначено:

  • при АГ 1-2 степени и низком или умеренном риске, если изменение образа жизни не дает должного эффекта. Рекомендуется учитывать желание пациента.

Изменение образа жизни

Часто при повышенном артериальном давлении или АГ 1 степени бывает достаточно:

  • повысить физическую активность,
  • контролировать массу тела,
  • снизить потребление поваренной соли (не досаливать пищу и избегать соленых продуктов),
  • употреблять больше овощей и фруктов и меньше насыщенных животных жиров,
  • изменить образ жизни.

Эти меры нужно рекомендовать всем пациентам с артериальной гипертензией, поскольку они позволяют уменьшить потребность в лекарственных средствах.

На эту тему я писал подробную статью с цифрами: снижаем АД без лекарств, меняя свой образ жизни.

Лекарства для лечения артериальной гипертензии

Основные группы лекарств:

  • тиазидные и тиазидоподобные диуретики=мочегонные (гидрохлортиазид, хлорталидон и др.),
  • бета-адреноблокаторы,
  • антагонисты кальция (блокаторы кальциевых каналов),
  • ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина-II.

польза от лечения артериальной гипертензии заключается в самом факте снижения АД, поэтому при высоком давлении лучше принимать хоть что-то, чем ничего.

Бета-блокаторы эффективно предотвращают развитие инфаркта миокарда и сердечной недостаточности, но уступают в профилактике инсульта (снижают лишь на 17% против 29% у других групп лекарств). Бета-блокаторы отрицательно влияют на обмен глюкозы и липидов.

Поэтому бета-блокаторы не рекомендуется назначать пациентам с ожирением или сахарным диабетом.

Однако было установлено, что сосудорасширяющие бета-блокаторы (карведилол, небиволол) гораздо слабее повышают уровень сахара и холестерина и потому могут назначаться больным диабетом или ожирением.

Тиазидные и тиазидоподобные диуретики (гидрохлортиазид, хлорталидон) в высоких дозах повышают уровень сахара и липидов, особенно в сочетании с бета-блокаторами. Индапамид из этой группы мало влияет на уровень глюкозы и липидов.

Ингибиторы АПФ, как и блокаторы рецепторов ангиотензина-II, эффективно уменьшают гипертрофию левого желудочка и защищают почки (уменьшают альбуминурию и протеинурию, отдаляют развитие конечной стадии хронической почечной недостаточности).

Меньше доказательств об уменьшении общего риска смерти получено в отношении следующих классов лекарств:

Однако вышеуказанные классы лекарств эффективно снижают АД и могут применяться в комбинированных схемах лечения.

Предпочтение должно отдаваться препаратам с 24-часовым действием:

  • удобнее принимать (пациент охотнее лечится и реже бросает лечение),
  • дают стабильное снижение АД без пиков (это уменьшает риск осложнений и поражения органов-мишеней).

Выбор препаратов определяется индивидуально с учетом сопутствующих болезней и возможных побочных эффектов.

Большинству пациентов НЕдостаточно приема 1 препарата. Комбинированная терапия по сравнению с монотерапией (лечением одним препаратом) лучше по следующим причинам:

  • дополнительное снижение АД при сочетании препаратов 2 разных классов в 5 раз выше, чем при удвоении дозы одного препарата;
  • может уменьшить дозозависимые побочные эффекты каждого из препаратов;
  • у пациентов с очень высоким риском позволяет быстрее достигнуть целевого уровня АД.

Хорошие сочетания:

  • мочегонное (диуретик) + ингибитор АПФ (ингибитор АПФ может быть заменен на блокатор рецепторов ангиотензина-II),
  • мочегонное + антагонист кальция.

Нежелательные сочетания:

  • ингибитор АПФ + блокатор рецепторов ангиотензина-II (действуют на одну и ту же систему РААС, нужен тщательный лабораторный контроль за уровнем калия),
  • мочегонные + бета-блокаторы (препараты обеих групп повышают уровень холестерина и сахара, способствуют сахарному диабету).

У 15-20% пациентов нужен прием 3 антигипертензивных препаратов. Рекомендуется отдавать предпочтение 3 препаратам в 1 таблетке, потому что снижение количества таблеток повышает приверженность к лечению, которая у пациентов с артериальной гипертензией невысока. Предлагается сочетание блокатор рецепторов ангиотензина-II + антагонист кальция + мочегонное.

Целевые уровни для большинства

Артериальное давление должно быть снижено ниже 140/90 мм рт. ст. у непожилых пациентов (у пожилых менее строгие нормы и допускаются более высокие уровни). Целевой уровень нижнего АД (80-85 мм рт. ст.) безопасен и хорошо переносится.

Исследование SPRINT (Systolic Blood Pressure Intervention Trial) показало, что снижение среднего систолического АД до 121 мм рт. ст. по сравнению с 136 мм рт. ст.

уменьшает риск сердечно-сосудистых осложнений и общей смерти. Однако при систолическом АД ниже 120 мм рт. ст.

значительно возрастает частота побочных эффектов (чрезмерно низкое АД, обмороки, нарушение солевого баланса, острая почечная недостаточность).

Европейские рекомендации советуют пациентам с АГ снижать АД до уровня 130-139 / 80-85 мм рт. ст. (следует стремиться к нижним цифрам из указанного диапазона).

До какого уровня снижать АД у пожилых?

Исследования показывают, что пациенты пожилого возраста (в том числе старше 80 лет) получают большую пользу от лечения артериальной гипертензии и снижения АД.

Пожилым пациентам с верхним АД выше 160 мм рт. ст. рекомендуется снижать АД до уровня 140-150 мм рт. ст. (целевое АД — 140 мм рт. ст. при хорошей переносимости лечения). Если пациенты ослаблены или старше 80 лет, снижение АД должно быть более осторожным под постоянным медицинским наблюдением (старым людям рекомендуется измерять АД также в положении стоя).

Что такое резистентная гипертензия

Гипертензия считается резистентной (устойчивой, не поддающейся лечению), если АД не удается снизить до 140/90 мм рт. ст.

с помощью здорового образа жизни и 3 антигипертензивных препаратов из различных классов (при этом один из них должен быть мочегонным). Встречается примерно у 10% больных (от 5% до 30%).

Резистентная гипертензия увеличивает риск сердечно-сосудистых и почечных осложнений.

Какие факторы врач должен исключить, прежде чем поставить диагноз резистентной гипертензии:

  • вторичные гипертензии (когда повышение АД вызвано другим заболеванием. Чаще всего это заболевания почек, которые дают высокое и трудно снижаемое АД),
  • гипертензия «белого халата» (волнение и связанное с ним повышение АД при виде врача; рекомендуется провести суточное мониторирование АД),
  • использование лекарств, повышающих АД (глюкокортикоиды, контрацептивы, нестероидные противовоспалительные средства, ингибиторы моноаминоксидазы и др.),
  • повышенное употребление поваренной соли или алкоголя,
  • потребление наркотиков,
  • неприверженность лечению (невыполнение врачебных рекомендаций, отказ от приема таблеток или нерегулярный прием).

Нужно проверить, насколько снижает артериальное давление каждый принимаемый пациентом препарат. Если снижение минимальное или отсутствует, такой препарат следует отменить.

Четвертым или пятым препаратом могут быть назначены:

  • спиронолактон или эплеренон (блокаторы альдостерона) — могут назначаться только при отсутствии тяжелой почечной недостаточности (СКФ должна быть выше 45 мл/мин/м2, а уровень калия ниже 4,5 ммоль/л);
  • амилорид (мочегонное);
  • доксазозин (альфа1-блокатор).

Обычно антигипертензивное лечение проводится пожизненно, поскольку при отмене лечения артериальное давление постепенно возвращается к тому уровню, который был до лечения. Если пациент придерживается рекомендаций по здоровому образу жизни, это снижает потребность в лекарствах.

Источник: http://www.HappyDoctor.ru/info/1969

Симптоматические артериальные гипертензии клинические рекомендации

Артериальная гипертензия рекомендации

В медицине под этим термином принято понимать стойкое повышение давления, которое носит вторичный характер, выступая при этом определяющим или фоновым признаком основного заболевания.

Среди общего числа гипертензивных состояний на долю симптоматических приходится около 15%.

Течению вторичного артериального синдрома сопутствуют следующие признаки, позволяющие отличить его от эссенциальной, или истинной, формы патологии:

  • острая манифестация;
  • быстро прогрессирующее течение;
  • симпатоадреналовые кризы;
  • слабый оклик на стандартную гипотензивную терапию;
  • присутствие в анамнезе заболеваний определенной этиологии.

Этиология и патогенез гипертонической болезни

Патогенез гипертонической болезни полностью не выяснен. Гемодинамической основой повышения артериального давления является повышение тонуса артериол, обусловленное гиперактивацией симпатической нервной системы.

В регуляции сосудистого тонуса в настоящее время придают большое значение медиаторам нервного возбуждения, как в центральной нервной системе, так и во всех звеньях передачи нервных импульсов к периферии, т. е. к сосудам.

Основное значение имеют катехоламины (прежде всего норадреналин) и серотонин. Накопление их в центральной нервной системе является важным фактором, поддерживающим состояние повышенного возбуждения высших регуляторных сосудистых центров, что сопровождается повышением тонуса симпатического отдела нервной системы. Импульсы из симпатических центров передаются сложными механизмами.

Указывается, по крайней мере, три пути:

  1. По симпатическим нервным волокнам.
  2. Путем передачи возбуждения по преганглионарным нервным волокнам к надпочечникам с последующим выделением катехоламинов.
  3. Путем возбуждения гипофиза и гипоталамуса с последующим выделением в кровь вазопрессина.

В последующем помимо нейрогенного механизма могут дополнительно (последовательно) включаться и другие механизмы, повышающие артериальное давление, в частности гуморальные. Таким образом, в механизме повышения артериального давления при гипертонической болезни можно выделить две группы факторов:

  • нейрогенные, оказывающие влияние через симпатическую нервную систему непосредственное влияние на тонус артериол,
  • гуморальные, связанные с усиленным выделением катехоламинов и некоторых других биологически активных веществ (ренин, гормоны коры надпочечников и др.), также вызывающих прессорное действие.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Норма нижнего давления по возрастам — Сайт о гипертонии

При рассмотрении патогенеза гипертонической болезни необходимо также учитывать нарушение (ослабление) механизмов, которые оказывают депрессорное действие (депрессорные барорецепторы, гуморальная депрессорная система почек, ангиотензиназы и др.). Нарушение соотношения активности прессорных и депрессорных систем приводит к развитию артериальной гипертензии.

Патогенез гипертонической болезни полностью не выяснен.

1. Гиперактивации симпатической нервной системы

Пути передачи возбуждения:

  • гипофизу и гипоталамусу — выделение вазопрессина
  • по преганглионарным волокнам надпочечникам — выделение катехоламинов (норадреналин) и серотонина
  • по симпатическим волокнам — сосудам

2. Последовательного включения прочих механизмов повышения АД (гуморальные)3. Ослабления депрессорного действия (барорецепторы, гуморальная система почек, ангиотензиназы и др.)

Как диагностировать основную причину

Конкретная причина развития эссенциальной гипертонии не известна. Нарушения в системе регуляции тонуса артериол приводит к их спазму, что обусловливает повышение артериального давления у человека.

Эти изменения могут быть связаны с чрезмерной активацией симпатической нервной системы, гиперфункцией надпочечников и выделением в кровь большого количества катехоламинов (адреналина и норадреналина, и повышенной секрецией вазопрессина гипоталамусом в головном мозге.

У больных с заболеваниями почек или эндокринной системы наблюдается вторичная артериальная гипертензия. Нефрогенная гипертония развивается у пациентов с гломерулонефритом, пиелонефритом и другими патологиями мочевыделительной системы. Патогенез повышения кровяного давления связан с увеличением секреции ренина в почках. Он повышает уровень артериального давления, вызывая спазм артериол.

Симптоматические системные гипертензии часто проявляются рядом признаков:

  • регулярная головная боль;
  • неприятные ощущения в зоне затылка;
  • шум в голове;
  • мушки в глазах;
  • дискомфорт в груди;
  • раздражительность, тревожность;
  • учащенное сердцебиение;
  • стойкое увеличение показателей на тонометре, причем сбиваются они плохо.

Так как обнаруживается такая проблема при сбоях в работе других органов, могут отмечаться и иные симптомы. Например, если беспокоят болезни почек, возможны отеки, лихорадка, боли в пояснице, меняется цвет и объем выделяемой мочи.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Диагностика гипертонической болезни

Если гипертония имеет нейрогенную форму, может добавиться потливость, а при эндокринной гипертензии повышается вес тела, причем полнеет только лицо и тело, объемы конечностей не меняются.

Чтобы получить полную картину состояния здоровья пациента, врач назначает такие анализы:

  • общее исследование крови и мочи;
  • анализ крови на уровень глюкозы, креатинина, холестерина;
  • определение количества калия и натрия в крови;
  • проба мочи по Зимницкому, Нечипоренко;
  • ЭКГ;
  • обследование состояния глазного дна.

Когда врач получил все данные, проводится их анализ, осмотр и подробный опрос пациента. Если отмечаются характерные для вторичной гипертензии симптомы, выполняется дальнейшая диагностика.

К определяющим заболевание признакам относятся:

  • возраст до 20 лет, а также старше 60 лет;
  • быстрое развитие болезни;
  • внезапное ухудшение самочувствия, наличие высоких показателей на тонометре;
  • этиологические нарушения;
  • симпатоадреналовые кризы;
  • безрезультатность приема гипотензивных препаратов.

Если установлена вторичная гипертония, оценивается наличие сбоев в работе и структуре органов. Для этого может быть недостаточно стандартных исследований. В такой ситуации дополнительно назначают рентген, УЗИ, может быть назначено КТ, МРТ. При обнаружении заболевания, которое характеризуется увеличением артериального давления, устанавливается диагноз, проводится соответствующая терапия.

Эпидемиология артериальной гипертонии

Артериальная гипертензия(гипертония), является ведущим фактором риска развития сердечнососудистых (инфаркт миокарда, инсульт, ишемическая болезнь сердца (ИБС), хроническая сердечная недостаточность), цереброваскулярных (ишемический или геморрагический инсульт, транзиторная ишемическая атака) и почечных заболеваний (хроническая болезнь почек).

Сердечно-сосудистые и цереброваскулярные заболевания, представленные в официальной статистике, как болезни системы кровообращения (БСК) являются ведущими причинами смертности населения в Российской Федерации, на их долю, от общего числа умерших от всех причин, приходится более 55% смертей.

В современном обществе наблюдается значительная распространенность АГ, составляя 30-45% среди взрослого населения, по данным зарубежных исследований, и около 40%, по данным российских исследований.

В российской популяции распространенность АГ среди мужчин несколько выше, в некоторых регионах она достигает 47%, тогда как среди женщин распространенность АГ – около 40%.

АГ — ведущий фактор риска сердечно-сосудистых, цереброваскулярных и почечных заболеваний. На болезни системы кровообращения (БСК) приходится более 55% смертей.

Распространенность АГ:

  • 30-45% взрослых (зарубежные)
  • 40% (российские): мужчины 47%; женщины – около 40%

Общая информация и классификация

Артериальная гипертензия — клинический синдром, характеризующийся повышением систолического артериального давления (САД) свыше 140 мм.рт.ст. и/или диастолического артериального давления (ДАД) свыше 90 мм.рт.ст.

Синдром не равнозначен гипертонической болезни, а может встречаться при вторичных формах гипертонии. Диагноз “эссенциальная гипертония” или гипертоническая болезнь выставляется пациентам не имеющим заболевания внутренних органов, приводящих к повышению кровяного давления.

Вторичные варианты патологии встречаются при болезнях почек и эндокринной системы.

Для подбора гипотензивной терапии врачи определяют степень выраженности изменения артериального давления и проводят стратификацию риска у больного. В клинической практике используется классификация артериальной гипертензии (АГ), представленная в таблице 1.

Таблица 1. Степени артериальной гипертензии.

Наименование категории

Уровень САД

Уровень ДАД

Нормальное давление

120-129

80-84

Высокое нормальное

130-139

85-89

АГ 1-ой степени

140-159

90-99

АГ 2-ой степени

160-179

100-109

АГ 3-ей степени

≥180

≥110

Изолированная систолическая гипертония

Источник: https://momentpereloma.ru/gipertoniya/simptomaticheskie-arterialnye-gipertenzii-klinicheskie-rekomendatsii/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.