Ассоциированные клинические состояния при гипертонической болезни

Содержание

Ассоциированные клинические состояния при артериальной гипертензии – Лечение гипертонии

Ассоциированные клинические состояния при гипертонической болезни

  • 1 Причины и симптомы
  • 2 Степени и стадии болезни
  • 3 Риски заболевания
    • 3.1 Оценка рисков
    • 3.2 Поражение «органов-мишеней»
  • 4 Инвалидность

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день…

Читать далее »

Большинству понятно, что представляет собой артериальная гипертензия и каковы ее симптомы. Но не все осведомлены, что есть стадии и степени гипертонии.

Когда врач, например, пишет такой диагноз, как «артериальная гипертензия 2 степени риск 3», у пациентов возникает много вопросов, поскольку большинство связывают АГ только с повышенным давлением.

В то же время, эта болезнь по статистике ВОЗ в большинстве стран занимает лидирующие позиции как причина смертей от сердечно-сосудистых болезней.

Причины и симптомы

В зависимости от причин появления врачи разделяют гипертензию на первичную и вторичную. Первичная (эссенциальная) появляется без видимых на то причин, то есть, болезней или патологий. Большинство случаев гипертонии подходит как раз под эту категорию.

Среди причин, которые вызывают первичную гипертонию, указывают ожирение, неподвижный образ жизни (в большинстве случаев это пожилые люди), постоянное воздействие стресса и нервозность, травмы головы.

К ним также относят переохлаждения, злоупотребление вредными привычками (алкоголем и курением), большое количество потребляемой соли, атеросклероз, патологические изменения сосудов из-за возраста.

на

Вторичная гипертензия возникает на фоне уже имеющейся у человека патологии. Она сопровождает большинство хронических заболеваний (сахарный диабет, артриты и артрозы, подагру, сердечные болезни, болезни почек, эндокринных желез и т. д.).

Из всех случаев заболеваний гипертонией на эти приходится приблизительно 10−15%.

В отличие от первичной, при вторичной форме врачи не определяют риски, степени и стадии гипертонической болезни, ведь если излечить болезнь, вызвавшую гипертонию, то исчезает и последняя.

Артериальная гипертензия и гипертония— синонимы. В странах СНГ недуг привыкли называть гипертонией, а на Западе более распространен термин «артериальная гипертензия» (АГ).

Симптомы гипертонии

Предупредить болезнь можно систематически контролируя артериальное давление.

Сначала гипертоническая болезнь не проявляет себя в виде четких симптомов, заметить ее можно только при постоянном измерении артериального давления. С изменением стадии гипертонии признаки ее начинают проявляться сильнее и сильнее.

Главный симптом артериальной гипертензии — головная боль, которая иногда бывает достаточно сильной, причем она не связана ни с погодой, ни с состоянием организма или временем суток.

Кроме того, человек ощущает слабость, шум и звон в голове и ушах, временное ухудшение зрения, сердечные боли (особенно про физических нагрузках или эмоциональных потрясениях).

Степени и стадии болезни

Артериальная гипертония может прогрессировать, поэтому врачи выделяют ее степени, стадии и риски. Всего у гипертонии есть 3 степени, которые различаются показаниями тонометра:

1 степеньВерхнее давление — 140-159 мм.рт.ст.; нижнее — 90-99 мм.рт.ст.
2 степеньВерхнее давление.— 160-179 мм.рт.ст.; нижнее — 100-109 мм.рт.ст.
3 степеньВерхнее давление— 180 мм.рт.ст и выше; нижнее — — 110 мм.рт.ст и выше.

Приступ на последней стадии болезни чрезвычайно опасен для жизни человека.

В редких случаях медики выделяют гипертензию 4 степени. Это самая тяжелая форма болезни, при которой каждый гипертонический криз — необычайно опасен. Такие больные должны быть под постоянным наблюдением врачей, и в случае ухудшения состояния всегда принимать препараты, понижающие давление.

Часто люди объединяют понятия стадии и степени АГ, но это неверно. Стадии гипертонии различаются по уровню поражения внутренних органов:

  • При 1 стадии гипертонии жалобы у больных отсутствуют, поскольку внутренние органы не поражены. Первую стадию вылечить легко, главное— всегда следить за давлением, вовремя обращаться к врачу, чтобы притормозить развитие болезни.
  • При 2 стадии стойко повышается АД. Могут возникнуть сердечные боли из-за увеличения одного из желудочков, остальные органы не беспокоят.
  • При гипертонии 3 стадии увеличивается спектр поражения внутренних органов. Во-первых, повышается риск ссо (иногда возникают стенокардия, инфаркт или сердечная недостаточность, поражение артерий, инсульты, нарушения кровообращения). Появляются почечная недостаточность, кровоизлияния в сосудах глаз.

Риски заболевания

Исходя из истории болезни лечащий врач определит группу риска.

Само по себе повышенное давление для человека не опасно. Вред организму приносят так называемые риски. Всего у гипертонии существует 4 группы риска. После расшифровки становятся понятны диагнозы докторов, например, гипертоническая болезнь 2 степени, 2 риск. Чтобы определить группу риска, врачи обследуют больного и учитывают немало факторов. Группы риска—следующие:

  • 1 группа — степень риска возникновения осложнений, в частности, на сердечно-сосудистую систему, очень низка.
  • Риск 2 — в течение ближайших 10−15 лет возможность возникновения осложнения — 15−20%.
  • 3 группа — высокий риск, здесь шанс на появление осложнений — 20−30%
  • .Риск 4 — очень высокий риск, самая опасная группа. Сердечно-сосудистые осложнения у пациентов этой группы возникают в 30% случаев.

Оценка рисков

При установлении степени риска, как уже было сказано, оценивается очень много параметров и характеристик. Но три самые важные из них — это факторы риска, степень поражения органов-мишеней и ассоциированные клинические состояния. К факторам риска принято причислять:

  • возраст от 55 лет;
  • злоупотребление вредными привычками;
  • диабет;
  • повышенное количество (уровень) холестерина в крови, максимальные уровни — 5.0 — 6.2 ммоль/л.;
  • наследственный фактор — наличие гипертонии у родственников.

Поражение «органов-мишеней»

«Органы-мишени» — те, на поражение которых нацелен недуг. При гипертензии это сердце (увеличение в размерах левого желудочка), сосуды (сужение артерий и атеросклероз), мозг, почки. АКС— ассоциированные клинические состояния: инсульты, болезни почек, сердца (сердечная недостаточность, стенокардия, инфаркты), сосудистые патологии.

Инвалидность

Гипертензия — довольно тяжелое заболевание, поэтому больным со 2 или 3 стадией легко получить инвалидность, тогда как для пациентов с недугом 1 степени и 1 стадии болезни оформить ее будет практически нереально, потому что болезнь считается легкой.

Гипертоникам нельзя выполнять слишком тяжелые работы, связанные с физическими или эмоциональными перегрузками, трудиться в экстремальных условиях или в шумных помещениях.

При получении инвалидности всегда учитываются причина появления болезни, стадия, степень поражения «органов-мишеней», профессия больного и наличие осложнений.

на

Источник: http://eda.pogipertonii.ru/simptomyi/assotsiirovannye-klinicheskie-sostoyaniya-pri-arterialnoj-gipertenzii/

Что нужно знать о гипертонической болезни

Ассоциированные клинические состояния при гипертонической болезни

Гипертоническая болезнь является социально значимым заболеванием. Около 40 % взрослого населения сталкивается с подобными проблемами со здоровьем. Значительное количество людей имеет большую вероятность заболеть в будущем.

На фоне гипертонической болезни увеличивается риск развития тяжелой патологии сердца и сосудов. Это может быть сердечная недостаточность – острая или хроническая, внезапно развившийся инфаркт миокарда или другие формы ишемического повреждения сердечной мышцы. Возможно сосудистое поражение головного мозга, а это грозит развитием инсульта.

Определение

Гипертоническая болезнь – это патология, ведущим симптомом которой является изменение давления выше определенных значений. Ориентиром служат цифры верхнего (систолического) давления 140 мм рт. ст., а для нижнего (диастолического) – 90 мм рт.

ст. Если тонометр показывает давление, соответствующее этим показателям или еще выше, то говорят о гипертонической болезни. Диагноз устанавливается и в тех случаях, когда один из показателей соответствует норме, а второй выходит за ее пределы.

За рубежом эта болезнь называется несколько иначе. Там диагноз звучит как эссенциальная гипертензия. Болезнь эта хроническая. Конкретные причины, по которым она развивается, выявить невозможно. Этим первичная гипертензия отличается от вторичных форм, когда высокое давление является симптомом другого заболевания.

Классификация

Эссенциальная артериальная гипертензия может быть различной степени. Все зависит от цифр артериального давления, которые фиксируются во время его измерения. Всегда ориентируются на самый высокий показатель, будь то верхнее или нижнее давление.

I степень: регистрируется давление в пределах от 140/90 до 159/99 мм рт. ст.

II степень: давление достигает 160/100, но не превышает 179/109 мм рт. ст.

III степень: цифры давления составляют 180/110 мм рт. ст. и более.

Есть такое понятие, как ИСАГ – изолированная систолическая артериальная гипертензия – когда отклоняется от нормы только первый показатель.

Сложности возникают при установлении диагноза гипертонической болезни у людей, страдающих «гипертонией белого халата». У них повышенное давление регистрируется только на приеме у терапевта или кардиолога.

В привычной домашней обстановке давление соответствует норме.

Для диагностики представляют трудности ситуации, когда на прием к врачу приходит человек с высоким нормальным давлением. Верхние и нижние показатели давления находятся в пределах от 130/85 до 139/89 мм рт. ст. Дома цифры могут быть значительно выше. В этом случае говорят о «маскированной гипертонии».

Давление может достигать значений, которые превышают 180/120 мм рт. ст. Это служит критерием диагностики злокачественной гипертонической болезни. В этом случае больным грозит быстрое поражение сосудов всех жизненно важных органов.

При формулировании диагноза всегда указывается стадия заболевания. Деление основано на степени поражения органов-мишеней: сердца, почек, головного мозга.

Стадия 1: органы-мишени еще не пострадали.

Стадия 2: выявляются некоторые изменения со стороны одного или нескольких органов.

Стадия 3: появляются симптомы серьезного поражения сердца, головного мозга или хронической болезни почек.

Обязательным условием является расчет общего сердечно-сосудистого риска. Для этого выявляются имеющиеся факторы риска, к которым относятся:

  • лица мужского пола;
  • принадлежность мужчин к возрастной категории старше 55, а женщин – старше 65 лет;
  • большой стаж курения;
  • содержание холестерина выше нормы;
  • значения глюкозы крови, определяемой утром до еды от 5,6 до 6,9 ммоль/л, или выявление нарушения углеводного обмена в виде НТГ (нарушенной толерантности к глюкозе);
  • значительный избыток веса, когда индекс массы тела достигает 30 или превышает этот показатель;
  • окружность мужской талии больше 102 см, а женской – более 88 см;
  • наличие у родственников достаточного молодого возраста инсультов и инфарктов.

При расчете риска учитываются изменения со стороны органов-мишеней.

  1. У пациентов преклонного возраста обращают внимание на разницу между верхней и нижней цифрой давления. Так рассчитывается пульсовое давление. Разница не должна составлять более 60 мм рт. ст.
  2. Утолщение стенки (гипертрофия) левого желудочка, признаки которой регистрируются на электрокардиограмме или по ультрасонокардиографии.
  3. Увеличение толщины стенки сонной артерии или обнаружение бляшек, указывающих на атеросклеротическое поражение сосудов головы, шеи, нижних конечностей.
  4. Появление белка в моче от 30 до 300 мг/л, что расценивается как микроальбуминурия.
  5. Выявление хронической болезни почек 3 стадии.

Реже используются дополнительные критерии.

Ассоциированные клинические состояния также учитываются при расчете риска. Сюда относятся:

  • перенесенное ранее острое нарушение кровообращения головного мозга или транзиторные ишемические атаки;
  • признаки 2 или 3 стадии сердечной недостаточности;
  • клинические проявления ишемии миокарда;
  • поражение атеросклеротическим процессом периферических артерий;
  • наличие сахарного диабета;
  • 4 стадия хронической болезни почек;
  • тяжелое поражение сосудов глазного дна.

В зависимости от сочетания степени поражения жизненно важных органов, факторов риска и ассоциированных клинических состояний эссенциальная артериальная гипертензия может иметь определенный риск. Он может быть:

  • низким, когда нет факторов риска, а цифры артериального давления соответствуют I степени гипертонической болезни;
  • средним, при сочетании не больше 2 факторов риска при повышении давления до II степени;
  • высоким, если выявлены 3 и более факторов риска при любой степени повышения давления или поражены органы-мишени, есть диабет, но давление не достигает III степени;
  • очень высоким, когда имеются ассоциированные клинические состояния при любых цифрах артериального давления или поражение органов-мишеней, сахарный диабет при III степени гипертонической болезни.

Источник: http://ODavlenii.ru/g-b/gipertonicheskaya-bolezn.html

Ассоциированные клинические состояния при гипертонической болезни – Все про гипертонию

Ассоциированные клинические состояния при гипертонической болезни

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день…

Читать далее »

Проявления артериальной гипертензии сопровождаются значительными негативными изменениями в состоянии здоровья человека, потому диагностирование данного серьезного поражения сердечной сосудистой системы может быть осуществлено на ранней его стадии развития. Клинические рекомендации артериальная гипертензия имеет вполне определенные, поскольку данное заболевание имеет тенденцию к быстрому усугублению со множеством негативных последствий для здоровья.

Особенности лечебного воздействия при гипертонии

Повышение артериального давления сопровождается значительными органическими изменениями и представляет собой реальную угрозу для здоровья человека. Показатели давления должны постоянно контролироваться, назначенное врачом-кардиологом лечение приниматься с прописанной периодичностью и частотой.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Основной целью лечебного воздействия при гипертензии является понижение показателей давления крови, что становится возможным с помощью устранения причин данного состояния и устранения последствий гипертензии.

Поскольку причинами заболевания могут стать как наследственный фактор, так и множество внешних причин, которые провоцируют стойкое повышение давления, их определение поможет максимально длительное время сохранить полученный положительный результат лечения и предупредить рецидивы.

Главными пунктами лечения гипертензии следует назвать следующие:

  1. Устранение параллельно текущих органических заболеваний, которые могут стать провоцирующими факторами для развития гипертензии.
  2. Коррекция питания, которое должно содержать минимальное количество продуктов, богатых жирами и холестерином, который имеет свойство откладываться внутри сосудов и мешать нормальному движению крови по ним.
  3. Прием медикаментов, которые обеспечат нормализацию кровообращения в сосудах, предупредят кислородное голодание тканей и восстановят нормальный процесс обмена веществ в них.
  4. Контроль состояния больного на протяжении всего периода лечения, что позволит своевременно внести необходимые коррективы в процесс лечебного воздействия.

Введение необходимого уровня физической нагрузки позволит ускорить процессы регенерации и выведения шлаков из организма, что способствует более активному движению крови по сосудам, что позволяет скорее устранить причины, провоцирующие стойкий подъем давления.

Риск усугубления артериальной гипертензии состоит в высокой вероятности развития таких опасных для здоровья и жизни больного состояний, как ишемическая болезнь сердца, сердечная и почечная недостаточность, инсультное состояние.

Потому для предупреждения перечисленных патологических состояний следует своевременно обращать внимание на показатели артериального давления, что позволит избежать усугубления в дальнейшем и сохранить здоровье пациента, а в некоторых случаях, при запущенных формах болезней, — и его жизнь.

Факторы риска гипертензии

При гипертонической болезни наиболее тяжелые состояния возникают при следующих провоцирующих факторах:

  • принадлежность к мужскому полу;
  • возраст более лет;
  • курение и употребление алкоголя;
  • повышенный уровень холестерина в крови;
  • излишний вес и ожирение;
  • нарушения обмена веществ;
  • наследственный фактор.

Перечисленные провоцирующие факторы способны стать отправной точкой в развитии гипертонии, потому при наличии хотя бы одного из них, а тем более нескольких, следует внимательно относиться к собственному здоровью, устранять по возможности ситуации и состояния, которые могут вызвать обострение гипертонии. Начало лечения при выявлении ранней стадии болезни позволяет минимизировать риски дальнейшего развития патологии и перехода ее в более сложную форму.

Советы по профилактике и лечению артериальной гипертензии с учетом особенностей организма больного позволят скорее устранить проявления заболевания, сохранить здоровье сердечно сосудистой системы. Прием любых лекарственных средств должен осуществляться только по назначению врача-кардиолога, который поставил уточненный диагноз на основании проведенных анализов и исследований.

Современные изменения в рекомендации по лечению гипертонии

Гипертоническая болезнь является состоянием, при котором большая часть органов и их тканей не дополучают необходимый объем нужных им веществ и кислорода, что становится причиной ухудшения их состояния и функционирования всего организма в целом.

Современные изменения в клинические рекомендации по методам лечебного воздействия при выявлении артериальной гипертензии следующие:

  • учет того факта, что артериальная гипертензия в настоящее время диагностируется во все более молодом возрасте, что требует контроля состояния здоровья всех групп населения;
  • предварительная диагностика с постановкой уточненного диагноза, что даст возможность для проведения более результативного лечения;
  • применение метода ранжирования медикаментозных препаратов с начальным использованием монолечения;
  • прием назначенных врачом препаратов по снижению артериального давления по строгой схеме;
  • учитывать возрастной показатель при составлении лечебной схемы при АГ, люди старше 80 лет должны лечиться по особой схеме с учетом их возраста и состояния здоровья.

Перечисленные рекомендации позволят наилучшим образом воздействовать на давление и движение крови по сосудам, предупреждая усугубление текущего состояния, не допуская ухудшения самочувствия больного.

КАРДИОЛОГ ЛЕО БОКЕРИЯ О ГИПЕРТОНИИ

Главный кардиохирург Минздрава РФ заявляет: «Гипертония — это не приговор. Заболевание действительно опасное, но бороться с ним и можно и нужно. Наука шагнула вперед и появились лекарства, устраняющие причины развития гипертонии, а не только ее последствия.Достаточно всего лишь… Читать статью >>

Немало людей страдают гипертонической болезнью. При высоком давлении страдают и другие органы (например, сосудистая система, почки и др.). К этой категории относится почти 10%.

Также давление может усугубить избыточный вес, неполадки с щитовидной железой, потребление алкоголя и курение, систематические недосыпания и др.

Данный вид болезни подразделили на стадии:

  1. Давление 140/90 — 159/ 99 мм ртутного ст. Понижается до нормы и вновь подскакивает. Человек трудоспособен.
  2. Давление 160/100 — 179/109 мм ртутного ст. Понижается до нормы лишь при помощи медикаментов. Трудоспособность понижена.
  3. При давлении 180/110 мм ртутного ст. При понижении давления постоянно возникает сердечная недостаточность. Человек нетрудоспособен.

Трудоспособность человека зависит от прогрессивности заболевания (быстро или медленно прогрессирующее), тяжести болезни, риска осложнений, отягчающих факторов.

Даже на начальной стадии гипертоникам противопоказан физический и психоэмоциональный труд. Не стоит трудиться в условиях быстрого темпа, где мешают вибрации, шумы, при высокой температуре, ночью, на высотках, с перепадами температур.

Также многие задаются вопросом дают ли больничный. Но, как и при любой болезни необходима будет справка от врача, что работник действительно в этот период болел.

Подразделение на степени

I степень. Сокращения сердца увеличиваются малозначительно. Давление достигает 140/90 – 159/99 мм ртутного ст. Может болеть голова и слегка кружиться.

Могут возникать предобморочные состояния. Возникают шумы. Нарушается сон. Если не лечить болезнь сразу, то она прогрессирует.

II степень. Процессы с патологиями протекают достаточно стабильно. Давление может достигать 160/100 — 179/109 мм ртутного. ст. Оно длится более продолжительное время.

Редко спускается до нормы. Сопровождается тошнотой, онемением конечностей. Ощущается постоянная усталость, отекает лицо, чувствуется пульсация в черепной коробке. Возникает потливость. Может произойти кровоизлияние внутренних органов.

III степень. Обычно давление держится 120/60 мм ртутного ст.  Почти невозможно обратить патологические изменения. Человек страдает уже аритмией. Походка становится не уравновешенной. Болезнь влияет на зрение. Речевые навыки нарушаются.

Самостоятельные передвижения ограничиваются, человек начинает кровоотхаркивать. Человек может приобрести сердечную астму, слепоту, инсульт, почечную недостаточность, диетическую нефропатию, скотому и др. Кризис болезни очевиден.

IV степень. Является самой тяжелой формой. Прогрессирует артериальная гипертензия. Проявления болезни купируют для того, чтобы облегчить муки болеющего. На этой стадии заканчивается летальным исходом.

Кто может получить инвалидность

Чаще на получение инвалидности могут рассчитывать люди с повышенным артериальным давлением II степени.

Инвалидность бывает: Третьей (3) группы, второй (2) группы, первой (1) группы. На принятие решения об инвалидности примут во внимание усугубляющие трудности течения заболевания и проистекающие осложнения.

ГИПЕРТОНИЯ И СКАЧКИ ДАВЛЕНИЯ — ОСТАНУТСЯ В ПРОШЛОМ!

Скачки давления каждый раз вызывают колоссальные перегрузки сердечной мышцы, которые рано или поздно заканчиваются остановкой сердца. Грубо говоря, каждый раз повышенное давление приводит к перегрузке сердца в 10-20 раз.

Если говорить о финале развития болезни, то гипертония всегда приводит к одному и тому же итогу — к смерти. Впрочем, если выделять её именно как ключевую причину смерти человека, то это происходит в 89% случаев. То есть в 89% ситуаций гипертония завершается инфарктом или инсультом и смертью человека.

При этом, если ещё 20-30 лет назад у больных с таким диагнозом был неплохой шанс прожить 10-20 лет, то сейчас приблизительно 2/3 (две трети) пациентов умирает в течение первых пяти лет развития болезни. Особенно страшен тот факт, что масса людей вообще не подозревают, что у них гипертония.

И они упускают возможность что-то исправить, просто обрекая себя на гибель.

В 2016 году, в Научно-практическом центре кардиологии и кардиохирургии, входящим в состав Государственного научно-исследовательского центра профилактической медицины успешно закончены клинические испытания препарата нового поколения, созданного для борьбы с гипертонией. Пресс служба института обнародовала следующее:Читать статью >>

Людям, страдающим гипертонией крайней I и средней II стадий, могут дать третью группу инвалидности. У данных людей болезнь прогрессирует медленно, усугубляющие факторы минимальные, сопутствующие болезни мизерные. Они способны трудиться в щадящих условиях с сохранением полной заработной платы.

2 группу инвалидности часто присваивают людям конца II стадии и начала III. Количество осложнений в таком случае минимальное, имеется небольшое количество сопутствующих болезней. Поражены немногие органы, имеются злокачественные течения, небольшая сердечная недостаточность.

1 группа инвалидности присваивается при гипертонии 3 степени риск 4. Заболевания прогрессируют. Нередко злокачественные образования. Весомая сердечная недостаточность. Ограниченность в передвижении и самообслуживании; плохая речь. Сильно снижена трудоспособность.

Как и кем присваивается инвалидность

Естественно, если заболевание приводит к определенной нетрудоспособности, многие задаются вопросом: дают ли инвалидность при гипертонии. Ее получают исключительно от тяжести заболевания.

Людям, страдающим этой болезнью, дали ли бы инвалидность, но не всем болеющим ее присваивают. Дают только тем, кому противопоказан полноценный труд по состоянию здоровья, со всеми вытекающими последствиями; когда возникает необходимость социально защитить человека, присвоив группу по инвалидности.

Инвалидность дадут не на всякую гипертонию. Например, людям с гипертонией 1 степени, при котором давление повышается попеременно, отсутствуют сердечные поражения, не присвоят инвалидность. Таким людям показан труд, при соблюдении определенных требований.

Инвалидность по гипертонии устанавливает медико-санитарная экспертиза. Туда предоставляются результаты обследований. Они проводят анализ о стадии заболевания, давлении, поражении органов. Затем производится синтез, который направляют в комиссию, принимающий решение о присвоении инвалидности.

Чтобы присвоить группу инвалидности учитывается:

Больной должен пройти медицинские обследования. Вначале диагностируют сердечно-сосудистую систему, выявляют как проходит болезнь.

Профилактика гипертонии

Гипертоники должны заботиться о своем здоровье. Поэтому они должны находиться на диспансерном учете. В определенные сроки им необходимо проходить обследования. Их состояние нужно контролировать для своевременного предотвращения осложнений.

Больным гипертонией прописывают лечебные процедуры и курсы по реабилитации. При отсутствии тяжких осложнений их направляют на санаторно-курортное оздоровление.

Регулярные посещения в назначенные сроки дают хорошие результаты: существенно снижаются симптомы, замедляется прогресс болезни, предотвращаются осложнения. Анализы и обследования, находящиеся у врача, могут быть направлены в экспертную комиссию для назначения группы инвалидности.

Источник: http://krov.giperton-med.ru/lechenie/assotsiirovannye-klinicheskie-sostoyaniya-pri-gipertonicheskoj-bolezni/

Артериальная гипертония

Ассоциированные клинические состояния при гипертонической болезни

Артериальная гипертония (АГ) – болезнь, характеризующаяся стабильным повышением систолического АД (более 140 мм рт.ст.) и/или диастолического АД (более 90 мм рт.ст.), которое измеряется при посещении врача чаще двух раз за 1-2 недели при отсутствии антигипертонивной терапии. Во время каждого визита нужно сидя измерить давление минимум два раза.

Эпидемиология

АГ подвержены 30-40% взрослых. После 65 лет количество больных увеличивается до 60-70%. До 50 лет возраста артериальной гипертонией чаще страдают мужчины, после 50 лет – женщины.

Этиология

Врачи определяют первичную и вторичную артериальную гипертонию. Диагноз «первичная гипертоническая болезнь» устанавливается, если обнаружены потенциально устранимые причины высокого давления. Это примерно 90% случаев заболевания.

Устранимые факторы риска:

  1. Табакокурение.
  2. Недостаток движения.
  3. Соленая пища.
  4. Лишний вес.
  5. Употребление алкоголя.
  6. Подверженность стресса.

Неустранимые факторы:

  1. Наследственность.
  2. Возраст.

Вторичная артериальная гипертония характеризуется состоянием, когда повышение давления имеет определенную причину. Ею страдают 5-10% больных.

Выделяется особая группа моногенных артериальных гипертоний, обусловленных генетикой (синдром Лиддля, глюкокортикоид-чувствительный альдостеронизм и др.).

Патогенез

На современном этапе причинами АГ полагают сложные взаимодействия многих факторов (окружающая среда, генетика, нейрогуморальные).

Уровень АД определяет сердечный выброс и общее периферическое сосудистое сопротивление.

Воздействие факторов риска АГ является причиной запуска механизмов, которые повышают сердечный выброс. Вот эти механизмы:

  1. Задержка почками воды и натрия.
  2. Активация симпатической нервной системы и ренин-ангиотензин- альдостероновой системы.
  3. Инсулинорезистентность.
  4. Повреждение мембран клетки.

Стратификация пациентов с АГ по риску возникновения сердечно-сосудистых осложнений

Прогноз заболевания АГ зависит от уровня АД, факторов риска, тяжести ПОМ.

Методический подход, учитывающий уровень АД, наличие факторов риска, ПОМ и АКС – это стратификация по риску развития сердечно-сосудистых осложнений. Категории риска указаны в табл. 4-4.

Перечень учитываемых факторов риска, ПОМ и АКС и их диагностические пороги пере­сматриваются, когда появляются данные исследований и обнов­ляются рекомендации по АГ.

Органы-мишени

Повышение артериального давления неминуемо рано или поздно отражается на работе внутренних органов. Те органы, на которые повышение АД действует в наибольшей мере, называются органами-мишенями. Это:

  • почки;
  • сердце;
  • сосуды;
  • головной мозг.

Субклиническое ПОМ — это изменения в выше названных органах, которые клиникой не проявляются, могут быть обнаружены только при диагностике. Субклиническое ПОМ имеет обратимый характер. В сердце возникает гипертрофия миокарда левого желудочка.

Для диагностики в таких случаях используют электрокардиографию. В почках развивается докальный гломерулосклероз, который приводит к снижению скорости клубочковой фильтрации, а в сыворотке нарастает креатинин.

На выделению альбумина с мочой оказывают влияние такие факторы:

  • прием большого количества жидкости;
  • физическая нагрузка;
  • беременность;
  • употребление в пищу белка;
  • мочевая инфекция;
  • высокая температура.

При АГ страдает сосудистое русло, начиная от аорты, заканчивая сосудами микроциркуляии. Чтобы оценить состояние средних сосудов применяют УЗИ сон­ных артерий. Нарушения микроциркуляции при АГ бывают такими:

  • обеднение капиллярного русла;
  • гипертрофия сосудистой стенки;
  • застой в венулах;
  • локальный спазм артериол;
  • снижение интенсивности кровотока в обменных сосудах.

При повышенном артериальном давлении может произойти, как уже было отмечено, поражение головного мозга. Фиксируют инсульты, деменции, транзиторные ишемические атаки и пр. Повышенное АД приводит к развитию липогиалиноза мелких внутримозговых артерий с последующей их окклюзией. Люди с АГ находятся в группе риска ишемического и геморрагиче­ского инсульта.

Симптомы и диагностика

Симптоматика артериальной гипертензии неспецифична. Жалобы пациента могут вовсе отсутствовать.

Для диагностики повышения АД используют измерение давления, иногда в домашних условиях, иногда суточное мониторирование.

Медики проводят диагностику с помощью лабораторных и инструментальных методов, физического обследования. При сборе анамнеза уточняют длительность и степень повышения артериального давления.

Причинами повышения АД могут стать болезни почек, гематурия, ночное апноэ, альдостеронизм. В анамнезе играет роль употребление ниже приведенных веществ и медикаментов:

  • оральные противозачаточные средства
  • алкоголь
  • капли, сужающие сосуды
  • стероидные и нестероидные противовоспалительные средства
  • циклоспорин
  • эритропоэтин
  • кокаин

Врач должен оценить особенности рациона больного, насколько длительно и часто он занимается физкультурой, насколько активная у него работа. Имеет значение семейный анамнез АГ и болезней почек. На диагностику влияет то, курит ли человек, были ли у него ранние сердечно-сосудистые заболевания, внезапная смерть у родственников первой линии мужского пола менее 55 лет, женского — менее 65 лет.

Потенциально устранимыми причинами АГ являются:

  • Гломерулонефрит   
  • Поликистоз  
  • Пиелонефрит           
  • Стеноз почечных артерий 
  • Реноваскулярная артериальная гипертония       
  • Гипертиреоз 
  • Первичный гиперальдостеронизм
  • Коарктация аорты   
  • Феохромоцитома    
  • Гипотиреоз  
  • Полицитемия          
  • Периоперационная артериальная гипертония и пр.

Исследование системы дыхания включает признаки недостаточности кровообращения по малому кругу:

  • влажные, незвучные мелкопузырчатые хрипы
  • одышка

Правила измерения артериального давления

Мерить давление нужно сидя, перед этим отдыхать (даже не ходить) минимум 5 минут. За пол часа до измерения нельзя кушать, тем более — употреблять алкоголь, курить.

Ноги должны находиться в нескрещенном положении, ступни стоят на полу, спина опирается на спинку сидения. Руку, на которой будут мерить давление, опирают на стол, чтобы предплечье полностью находилось на нем.

Если рука будет стоять выше, то показатели давления будут ниже, а если рука будет располагаться ниже, то вы получите завышенную оценку АД.

Когда меряют давление, пациент не должен разговаривать и, тем более, смеяться. От окружности плеча зависит подбор размера манжеты. Большая манжета используется, если окружность плеча на уровне средней трети более 32 см, а если меньше 16 см, то детская. В части случаев давление измеряют в положении сидя и стоя:

  • при сахарном диабете
  • у пожилых людей
  • у пациентов, принимающих периферические вазодилататоры

Скрытая АГ

Использование амбулаторных методов изменения АД способствовало выделению скрытой артериальной гипертонии, которую также называют маскированной АГ.

Критерии диагностики — повышенное артериальное давление при домашнем измерении или суточном мониторировании АД и нормальные значения клинического АД.

Этиология этой формы гипертонии заключается в таких факторах как вредные привычки или стрессовые состояния. При скрытой форме прогноз хуже, чем при явной.

Диагностика причин

Артериальная гипертония может быть вызвана синдромом обструктивного ночного апноэ.

Последнее заболевание характеризуется громким храпом или судорожными вдохами во сне, эпизодами остановки дыхания, фрагментацией сна, низким уровнем в крови кислорода, храпом, сонливостью в дневные часы.

Эпизодом апноэ считают остановку дыхания длительностью более 10 с, гипопноэ — менее 10 с или частичную обструкцию дыхательных путей.

Диагностика включает изучение такой причины как репопаренхиматозная АГ. Самая частая причина этого заболевания — гломерулонефрит. Основными признаками этой формы АГ считают заболевания почек в анамнезе, изменения в анализах мочи.

Комплекс симптомов при первичном гиперальдостеронизме может проявляться, в том числе, артериальной гипертензией. В большинстве случаев болезнь вызвана аденомой надпочечников, а также двусторонней гиперплазией надпочечников. Надежным скрининговым тестом для выявления первичного гиперальдостеронизма считают определение отношения концентрации альдостерона к активности ренина в плазме.

АГ типична и для гипотиреоза, наряду с такими симптомами как уменьшение ЧСС, высокое диастолическое АД, плотные отеки. АГ бывает и при гипертиреозе. Врачи зачастую в таких случаях изучают состояние щитовидной железы.

Лечение

Категория риска развития сердечно-сосудистых осложнений — определяющий фактор выбора тактики лечения. Если риск высокий, то лечение должно состоять из приема медикаментов и немедикаментозных приемов.

При среднем риске больному назначается регулярный контроль давления, немедикаментозная терапия на протяжении от 3 до 6 месяцев.

После этого врач контролирует результаты и назначает или неназначает медикаменты для снижения артериального давления.

Немедикаментозное лечение

Немедикаментозное лечение должны пройти все больные с АГ, независимо от степени заболевания и категории риска развития сердечно-сосудистых осложнений. Следует менять характер питания.

Уменьшают количество поваренной соли в рационе до 6 г (2,4 г натрия). Нужно увеличить количество потребления овощей и фруктов, продуктов с содержанием большого количества магния, кальция, морепродуктов, рыбы.

Также коррекция образа жизни при АГ включает:

  • снижение избыточной массы тела
  • ограничение животных жиров
  • увеличение физической активности
  • уменьшение употребления алкоголя
  • отказ от курения

Медикаментозное лечение может базироваться на таких препаратов:

  • р-адреноблокаторы;
  • тиазидные и тиазидоподобные диуретики;
  • антагонисты рецепторов ангиотензина II;
  • ингибиторы АПФ;
  • блокаторы медленных кальциевых каналов (дигидропиридино- вые и недигидропиридиновые).

Для лечения злокачественной артериальной гипертонии применяют комбинацию более 3 антигипертонивных препаратов в достаточно высоких дозах.

Артериальная гипертония у пожилых требует применения тиазидных диуретиков и дигидропиридиновых блокаторов медленных кальциевых каналов. При выборе антигипертонивного препарата у пожилых людей следует помнить о высокой частоте сопутствующих заболеваний.

При лечении диуретиками и/или ингибиторами АПФ необходимо тщательно контролировать функции почек и уровень калия в крови.

Лечение эндокринных артериальных гипертоний

Если феохромоцитому по каким-то причинам нельзя вылечить хирургически, назначают такие а-адреноблокаторы как доксазозин или празозин. Они могут привести к ортостатической артериальной гипотензии. При первичном гиперальдостеронизме при неприменении хирургии используют спиронолактон в дозе 100-400 мг/сут.

Источник: https://www.eurolab.ua/encyclopedia/Cardiology.patient/48914/

Ассоциированные клинические состояния

Ассоциированные клинические состояния при гипертонической болезни

Цереброваскулярныезаболевания

  • Ишемический инсульт .

  • Геморрагический инсульт.

  • Преходящее нарушене мозгового кровообращения.

  • Заболевания сердца

  • ИМ.

  • Стенокардия.

  • Коронарная реваскуляризация.

  • ХСН.

Заболеванияпочек

  • Диабетическая нефропатия.

  • Почечная недостаточность: сывороточный креатинин >133мкмоль/л (1,5 мг/дл) для мужчин и >124 мкмоль/л (1,4 мг/дл) для женщин.

Заболеванияпериферических артерий

  • Расславающаяся аневризма аорты.

  • Симптомное поражение периферических артерий.

Гипертоническаяретинопатия

  • Кровоизлияния или экссудаты.

  • Отёк соска зрительного нерва.

Классификация уровня ад

Категория

Систолическое

Диастолическое

Оптимальное

110

Классификация аг по стадиям

Стадия заболевания

Клинические проявления

I

Отсутствуют объективные проявления поражения органов-мишеней

II

Имеются поражения одного или нескольких органов-мишеней:

  • генерализованное или фокальное сужение сосудов сетчатки (самые ранние изменения);

  • гипертрофия левого желудочка по данным ЭКГ и ЭхоКГ, рентгенологического исследования;

  • атеросклеротические изменения (бляшки) в коронарных, сонных, подвздошных, бедренных, почечных артериях, аорте по данным ультразвукового исследования, магнитно-резонансного исследования, томографии, ангиографии;

  • микроальбуминурия (20-300 мг/сут), белок в суточной порции мочи;

  • повышение креатинина в плазме крови (хроническая почечная недостаточность 1,2 -2,0 мг%)

III

Наряду с перечисленными поражениями органов-мишеней имеются следующие клинические проявления.

Сердце:

  • стенокардия;

  • инфаркт миокарда;

  • нарушения сердечного ритма;

  • сердечная недостаточность.

Мозг:

  • инсульт;

  • транзиторные нарушения мозгового кровообращения;

  • гипертензивная энцефалопатия;

  • сосудистая деменция.

Сетчатка:

  • кровоизлияния или экссудаты с отеком (или без отека) зрительного нерва.

Почки:

  • креатинин плазмы крови более 2мг, почечная недостаточность.

Сосуды:

  • расслаивающаяся аневризма аорты;

  • окклюзивные поражения артерий с клиническими проявлениями (синдром перемежающейся хромоты, гангрена, ишемическая болезнь кишечника и др.)

Оценка индивидуальной степени риска (стратификация риска)

  • Риск развития сердечно-сосудистых осложнений у больных с АГ зависит не только от уровня АД, но и от имеющихся факторов риска, поражения органов-мишеней, наличия ассоциированных клинических состояний. Уровень АД утратил главенствующую роль в выборе тактики лечения.

  • Стратификация (распределение) больных по степени риска позволяет качественно оценить индивидуальный прогноз (чем выше риск, тем хуже прогноз) и выделить группы для преимущественной социально-медицинской поддержки.

  • Клинические проявления сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний и поражение органов-мишеней рассматриваются как более сильные прогностические факторы по сравнению с традиционными факторами риска.

Основныефакторы риска развития сосудистыхкатастроф

  • Большая величина пульсового давления (у пожилых)

  • Мужчины > 55 лет

  • Женщины > 65 лет

  • Курение

Дислипидемия:ОХС > 6,5ммоль\л или ХС ЛНП > 4,0ммоль\л

  • или ХC ЛВП < 1,0ммоль\л для мужчин и < 1,2ммоль\л для женщин

  • Семейный анамнез ранних CCЗ (у мужчин< 55 лет, у женщин< 65лет)

  • Абдоминальное ожирение (ОТ≥ 94см для мужчин или ≥ 80см для женщин)

  • СРБ (≥ 1мг\дл)

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕФАКТОРЫ, НЕГАТИВНО ВЛИЯЮЩИЕ НА ПРОГНОЗБОЛЬНОГО С АГ

-Нарушение толерантности к глюкозе.

-Низкая физическая активность.

-Повышение фибриногена.

Соседние файлы в папке болезни органов кровообращения

Источник: https://StudFiles.net/preview/6459759/page:7/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.