Гипертоническая болезнь клинические рекомендации

Содержание

Гипертоническая болезнь клинические рекомендации

Гипертоническая болезнь клинические рекомендации

Артериальной гипертонией называется состояние, когда уровень АД выше 140/90 мм рт. ст. Этот показатель должен быть зарегистрирован после 3 и более измерений у лиц, не принимающих медикаментов, фиксирующих показания давления в спокойной обстановке и в разное время.

Часто на ранних стадиях болезнь протекает без проявления характерных симптомов, такое течение отмечается и при длительном развитии патологии. Однако большинство пациентов выражают жалобы по поводу:

  • Сильных головных болей, локализованных преимущественно в затылочной части, имеющих сдавливающий характер. Они могут сопровождаться тошнотой и рвотой.
  • Отмечаются жалобы на головокружение.
  • Наблюдается охлаждение рук и ног, перемежающаяся хромота.
  • Присутствуют сдавливающие боли под грудиной, сердцебиение, ухудшение зрения, ослабление памяти, утомляемость.

При симптоматической АГ обостряются проявления тех патологий, которые стали причиной ГБ.

Опасным осложнением является гипертонический криз, при котором наблюдает резкий скачок давления на 20-40 единиц.

Отмечаются следующие факторы риска:

  • Принадлежность к мужскому полу.
  • Возраст старше 65 лет.
  • Употребление алкоголя, курение.
  • Повышение уровня холестерина.
  • Лишний вес (ожирение).
  • Нарушение обменных процессов.
  • Генетическая предрасположенность.

Если отмечены несколько из перечисленных выше факторов, необходимо устранить причины, которые могут привести к обострениям, повлиять на состояние органов-мишеней. Чтобы сохранить здоровье сердечно-сосудистой системы следует своевременно приступить к терапии, придерживаться рекомендаций врача. Прием препаратов должен осуществляться под контролем со стороны специалиста.

Этиология и патогенез гипертонической болезни

Патогенез гипертонической болезни полностью не выяснен. Гемодинамической основой повышения артериального давления является повышение тонуса артериол, обусловленное гиперактивацией симпатической нервной системы.

В регуляции сосудистого тонуса в настоящее время придают большое значение медиаторам нервного возбуждения, как в центральной нервной системе, так и во всех звеньях передачи нервных импульсов к периферии, т. е. к сосудам.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Гипертоническая болезнь – курсовая работа

Основное значение имеют катехоламины (прежде всего норадреналин) и серотонин. Накопление их в центральной нервной системе является важным фактором, поддерживающим состояние повышенного возбуждения высших регуляторных сосудистых центров, что сопровождается повышением тонуса симпатического отдела нервной системы. Импульсы из симпатических центров передаются сложными механизмами.

Указывается, по крайней мере, три пути:

  1. По симпатическим нервным волокнам.
  2. Путем передачи возбуждения по преганглионарным нервным волокнам к надпочечникам с последующим выделением катехоламинов.
  3. Путем возбуждения гипофиза и гипоталамуса с последующим выделением в кровь вазопрессина.

В последующем помимо нейрогенного механизма могут дополнительно (последовательно) включаться и другие механизмы, повышающие артериальное давление, в частности гуморальные. Таким образом, в механизме повышения артериального давления при гипертонической болезни можно выделить две группы факторов:

  • нейрогенные, оказывающие влияние через симпатическую нервную систему непосредственное влияние на тонус артериол,
  • гуморальные, связанные с усиленным выделением катехоламинов и некоторых других биологически активных веществ (ренин, гормоны коры надпочечников и др.), также вызывающих прессорное действие.

При рассмотрении патогенеза гипертонической болезни необходимо также учитывать нарушение (ослабление) механизмов, которые оказывают депрессорное действие (депрессорные барорецепторы, гуморальная депрессорная система почек, ангиотензиназы и др.). Нарушение соотношения активности прессорных и депрессорных систем приводит к развитию артериальной гипертензии.

Патогенез гипертонической болезни полностью не выяснен.

1. Гиперактивации симпатической нервной системы

Пути передачи возбуждения:

  • гипофизу и гипоталамусу — выделение вазопрессина
  • по преганглионарным волокнам надпочечникам — выделение катехоламинов (норадреналин) и серотонина
  • по симпатическим волокнам — сосудам

2. Последовательного включения прочих механизмов повышения АД (гуморальные)3. Ослабления депрессорного действия (барорецепторы, гуморальная система почек, ангиотензиназы и др.)

Основные причины смерти от гипертонической болезни

Конкретная причина развития эссенциальной гипертонии не известна. Нарушения в системе регуляции тонуса артериол приводит к их спазму, что обусловливает повышение артериального давления у человека.

Эти изменения могут быть связаны с чрезмерной активацией симпатической нервной системы, гиперфункцией надпочечников и выделением в кровь большого количества катехоламинов (адреналина и норадреналина, и повышенной секрецией вазопрессина гипоталамусом в головном мозге.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Стандарт лечения гипертонической болезни

У больных с заболеваниями почек или эндокринной системы наблюдается вторичная артериальная гипертензия. Нефрогенная гипертония развивается у пациентов с гломерулонефритом, пиелонефритом и другими патологиями мочевыделительной системы. Патогенез повышения кровяного давления связан с увеличением секреции ренина в почках. Он повышает уровень артериального давления, вызывая спазм артериол.

Артериальная гипертония – это негативное последствие научно-технического прогресса, которое все чаще встречается среди людей работоспособного возраста и характеризуется стойким повышением артериального давления (от 140/90 мм рт. ст. и выше).

Верхний показатель определяет систолическое давление, которое формируется вследствие сокращения сердечных стенок. Нижний показатель являет собой диастолическое давление, создаваемое сопротивлением периферических сосудов при расслаблении сердечной мышцы.

Эпидемиология артериальной гипертонии

Артериальная гипертензия(гипертония), является ведущим фактором риска развития сердечнососудистых (инфаркт миокарда, инсульт, ишемическая болезнь сердца (ИБС), хроническая сердечная недостаточность), цереброваскулярных (ишемический или геморрагический инсульт, транзиторная ишемическая атака) и почечных заболеваний (хроническая болезнь почек).

Сердечно-сосудистые и цереброваскулярные заболевания, представленные в официальной статистике, как болезни системы кровообращения (БСК) являются ведущими причинами смертности населения в Российской Федерации, на их долю, от общего числа умерших от всех причин, приходится более 55% смертей.

В современном обществе наблюдается значительная распространенность АГ, составляя 30-45% среди взрослого населения, по данным зарубежных исследований, и около 40%, по данным российских исследований.

В российской популяции распространенность АГ среди мужчин несколько выше, в некоторых регионах она достигает 47%, тогда как среди женщин распространенность АГ – около 40%.

АГ — ведущий фактор риска сердечно-сосудистых, цереброваскулярных и почечных заболеваний. На болезни системы кровообращения (БСК) приходится более 55% смертей.

Распространенность АГ:

  • 30-45% взрослых (зарубежные)
  • 40% (российские): мужчины 47%; женщины – около 40%

Классификация уровней АД и определение АГ

Артериальная гипертензия — клинический синдром, характеризующийся повышением систолического артериального давления (САД) свыше 140 мм.рт.ст. и/или диастолического артериального давления (ДАД) свыше 90 мм.рт.ст.

Синдром не равнозначен гипертонической болезни, а может встречаться при вторичных формах гипертонии. Диагноз “эссенциальная гипертония” или гипертоническая болезнь выставляется пациентам не имеющим заболевания внутренних органов, приводящих к повышению кровяного давления.

Вторичные варианты патологии встречаются при болезнях почек и эндокринной системы.

Для подбора гипотензивной терапии врачи определяют степень выраженности изменения артериального давления и проводят стратификацию риска у больного. В клинической практике используется классификация артериальной гипертензии (АГ), представленная в таблице 1.

Таблица 1. Степени артериальной гипертензии.

Наименование категорииУровень САДУровень ДАД
Нормальное давление120-12980-84
Высокое нормальное130-13985-89
АГ 1-ой степени140-15990-99
АГ 2-ой степени160-179100-109
АГ 3-ей степени≥180≥110
Изолированная систолическая гипертония

Источник: https://momentpereloma.ru/gipertoniya/gipertonicheskaya-bolezn-klinicheskie-rekomendatsii/

Определение артериальной гипертензии

Артериальная гипертензия – синдром повышения систолического артериального давления (САД) ≥ 140 мм ртутного столба и/или диастолического артериального давления (ДАД) ≥ 90 мм ртутного столба.

Указанные пороговые значения артериального давления (АД) основаны на результатах рандомизированных контролируемых исследований, продемонстрировавших целесообразность и пользу лечения, направленного на снижение данных уровней АД у пациентов с “гипертонической болезнью” и “симптоматическими артериальными гипертониями”.

Термин “гипертоническая болезнь” (ГБ), предложенный Г.Ф. Лангом в 1948 году, соответствует термину “эссенциальная гипертензия” (гипертония), используемому за рубежом.

Под ГБ принято понимать хронически протекающее заболевание, при котором повышение АД не связано с выявлением явных причин, приводящих к развитию вторичных форм артериальной гипертонии (АГ).

Что учитывать при выписке пациентов с повышенным артериальным давлением
посмотреть/скачать>>

Гипертоническия болезнь преобладает среди всех форм артериальной гипертензии, её распространенность составляет свыше 90%. В силу того, что ГБ – заболевание, имеющее различные клинико-патогенетические варианты течения в литературе вместо термина “гипертоническая болезнь” используется термин “артериальная гипертензия (гипертония)”.

Клинические рекомендации по лечению артериальной гипертензии
посмотреть/скачать>>

Кодирование по МКБ 10

  • Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением (I10-I15)
  • I10 – Эссенциальная (первичная) гипертензия
  • I11–Гипертензивная болезнь сердца (гипертоническая болезнь с преимущественным поражением сердца)
  • I12 – Гипертензивная болезнь с преимущественным поражением почек
  • I13 – Гипертензивная болезнь с преимущественным поражением почек
  • I15 – Вторичная гипертензия.

Классификация

Классификация уровней АД у лиц старше 18 лет представлена в таблице 1.

Таблица 1 – Классификация уровней АД (мм рт.ст.)

Категории АДСАДДАД
Оптимальное< 120и< 80
Нормальное120 – 129и/или80 – 84
Высокое нормальное130 – 139и/или85 – 89
АГ 1-й степени140 – 159и/или90 – 99
АГ 2-й степени160 – 179и/или100 – 109
АГ 3-й степени> 180и/или> 110
Изолированная систолическая АГ (ИСАГ)> 140и< 90

Примечание. * – ИСАГ должна классифицироваться на 1, 2, 3 ст. согласно уровню систолического АД.

Если значения САД и ДАД попадают в разные категории, то степень АГ оценивается по более высокой категории.

Результаты суточного мониторирования артериального давления (СМАД) и самостоятельного контроля артериального давления (СКАД) могут помочь в диагностике АГ, но не заменяют повторные измерения АД в лечебном учреждении (офисное или клиническое АД). Критерии диагностики АГ по результатам СМАД, СКАД и измерений АД, сделанных врачом, различны. Данные представлены в таблице

2. Следует обратить особое внимание на пороговые значения АД, при которых диагностируется АГ при проведении СКАД: САД > 135 мм рт.ст. и/или ДАД > 85 мм рт.ст.

Таблица 2 – Пороговые уровни АД (мм рт.ст.) для диагностики артериальной гипертонии по данным различных методов измерения

КатегорияСАД (мм рт.ст.)ДАД (мм рт.ст.)
Офисное АД>140и/или>90
Амбулаторное АД
Дневное (бодрствование)>135и/или>85
Ночное (сон)>120и/или>70
Суточное>130и/или>80
СКАД>135и/или>85

Критерии повышенного АД в значительной мере являются условными, поскольку между уровнем АД и риском сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) существует прямая связь. Эта связь начинается с относительно низких значений – 110-115 мм рт. ст. для САД и 70­75 мм рт. ст. для ДАД.

У лиц старше 50 лет уровень САД является лучшим предиктором сердечно-сосудистых осложнений (ССО), чем ДАД, тогда как у пациентов молодого возраста, наоборот. У лиц пожилого и старческого возраста дополнительную прогностическую ценность имеет повышенное пульсовое давление (разность между САД и ДАД).

У лиц с высоким нормальным уровнем АД на приеме у врача целесообразно проведение СКАД и/или СМАД для уточнения уровня АД вне медицинской организации (в условиях повседневной активности), а также динамического наблюдение АД.

Диагностика

Диагностика АГ и обследование включает следующие этапы:

  • выяснение жалоб и сбор анамнеза;
  • повторные измерения АД;
  • физикальное обследование;
  • лабораторно-инструментальные методы исследования: более простые на первом этапе и сложные – на втором этапе обследования (по показаниям).

Определение степени и стабильности повышения уровня АД рекомендуется проводить путем клинического (офисного) измерения АД (таблица 1) у пациентов с впервые выявленным повышением АД.

Анамнез артериальной гипертензии

Рекомендуется для оценки семейной предрасположенности к АГ и ССЗ собирать полный медицинский и семейный анамнез.

Уровень убедительности рекомендаций I (Уровень достоверности доказательств В) .

Источник: https://www.provrach.ru/article/1829-18-m01-13-arterialnaya-gipertenziya-klinicheskie-rekomendacii

Гипертоническая болезнь – клинические рекомендации 2017

Гипертоническая болезнь клинические рекомендации

Это такая болезнь, при которой даже в состоянии полного покоя уро­вень артериального давления (АД) человека выше нормы. У пожилых людей нормальным считается давление не выше 140/90 мм рт. ст. 

Гипертоническая болезнь опасна тем, что при ее наличии всегда возрастает риск возникновения сердечно-сосудистых ос­ложнений: мозгового инсульта, ишемической болезни сердца (ИБС), инфаркта миокарда, сердечной и почечной недостаточ­ности.

Она заметно снижает среднюю продолжительность жиз­ни человека.

“Подсчитано, что 20% живущих на Земле людей стра­дает от гипертонии. Только половина из них знает об этом. Только половина из тех, кто знает о болезни, проходит лечение.

И только для половины из них лече­ние завершается успешно”.

В этой статистике меня как врача больше всего обеспокоило не число людей, страдающих гипертонией, так как причин, при­водящих к ее развитию, в современном мире более чем достаточ­но. Волнует то, что только половина из знающих о болезни лю­дей проходит лечение.

Да и начинают его многие с опозданием, лечатся непостоянно, не используют весь арсенал средств, спо­собствующих снижению АД, поэтому только половина из них справляется с болезнью. Почему же так происходит?

Симптомы гипертонии

Многие считают, что если общее самочувствие нормальное: голова не болит, сердце не колет, значит, и беспокоиться не о чем.

Пришел ко мне на прием как-то молодой человек 24 лет.

Уже на первый взгляд было видно, что у него проблемы с почками — бледность кожных покровов, одутловатость лица. Когда я про­верила состояние сосудов конъюнктивы глаз, налицо были все признаки гипертонии.

Однако на мой вопрос, как давно у него высокое давление, он ответил, что считает его нормальным. Вы­яснилось, что он его вообще не проверяет, так как голова у него не болит.

Но тем не менее состояние сосудов конъюнктивы глаз, кото­рое я увидела, говорило о том, что давление его не просто высо­кое, а очень высокое. И действительно, измерив давление, мы выяснили, что оно было 200/110 мм рт.ст.

Это кажется невероятным? Но это возможно при гипертонии и даже неудиви­тельно!

У большинства людей подъем артериального давления ни­как не отражается на самочувствии. Резервы, заложенные в человеке, так велики и обеспечивают ему такой запас проч­ности, что до определенного времени организм сам пытает­ся справляться с повышенной нагрузкой.

Парадокс в том, что этим он сам оказывает себе медвежью услугу. В случае, кото­рый я описала, такой услугой оказалась почечная недостаточ­ность, а ценой — гемодиализ, то есть подключение к аппарату «Искусственная почка» с перспективой трансплантации, то есть пересадки почки.

У пожилых людей при наличии ГБ имеются скудные субъек­тивные данные — небольшое недомогание, учащенный пульс, головная боль, голо­вокружение, одышка при обычной физической нагрузке, кото­рые часто списываются пациентами и даже врачами на возраст.  Одним словом, гипертония «не болит».

Но при наличии скудных субъективных симптомов имеется выраженная функциональная недостаточность мозга, сердца, почек и высок процент осложне­ний — инсульт, инфаркт, сердечная недостаточность, проблемы со стороны сетчатки глаза. Иногда артериальное давление поднимается на фоне метеочувствительности.

Причины возникновения гипертонической болезни

Прежде чем посоветовать, что делать, чтобы не допустить раз­вития гипертонической болезни, и как избежать ее грозных ос­ложнений, рассмотрим основные причины, по которым она воз­никает.

►Наследственность. У 50% людей существует наследственная предрасположенность к ГБ. Поэтому, если у кого-то в настоящее время давление в пределах нормы, но у родителей или у одного из них имеется или имелась гипертоническая болезнь, следует знать, что некоторые факторы внешней среды будут провоциро­вать подъем АД. Какие же это факторы?

►Курение

 как активное, так и пассивное.

►Алкоголь

По мнению разных исследователей, полезная доза алкоголя колеблется от 20 мл в день до 300-480 мл в не­делю. Очень мудро о вине говорили древние греки: «Первая чаша вина — для здравия, вторая — для любви и удовольствия, третья — для хорошего сна, а четвертая принадлежит безу­мию».

В наше время считается, что один стакан хорошего красного вина повышает уровень антиоксидантов в крови и помогает пре­дотвратить развитие атеросклероза.

Человеку с наследственной предрасположенностью к ГБ сле­дует по возможности отказаться или не злоупотреблять этими факторами.

Гиподинамия

Современный житель большого города мало двигается. До работы он добирается на машине или метро, авто­бусе, троллейбусе. Работать в большинстве случаев приходится, сидя за компьютером. Причем, чем лучше работа оплачивается, тем более она сидячая.

Заработанных денег хватает не только на пропитание, но и на ежедневный «праздник желудка». А како­вы наши излюбленные удовольствия? Уютная квартира или дом, тахта, телевизор, вкусный ужин. Даже заводя домашнее живот­ное, люди часто предпочитают собаке кошку, так как ее не надо выгуливать. Вот вам и полный набор, способствующий развитию артериальной гипертонии.

►Полнота

При увеличении массы тела на каждые 4,5 кг систо­лическое давление повышается на 4,5 мм рт. ст. Специалисты говорят, что для определения риска заболеваний сердца доста­точно измерить талию человека. Ишемическая болезнь сердца (ИБС) у женщин с объемом талии более 96 см встречается в три раза чаще, чем у более изящных.

►Стресс

В настоящее время значение хронического психоэмо­ционального стресса в развитии артериальной гипертензии не вызывает сомнения. Современный человек постоянно испыты­вает нервную перегрузку.

Когда ко мне приходят больные про­верить свое состояние методом иридодиагностики, компьютер практически у всех выявляет повышенную эмоциональную ла­бильность, нервное истощение и риск депрессивных реакций.

Вначале меня это смущало, вызывало недоумение. Но еще боль­шее удивление возникало, когда все без исключения, даже на вид спокойные и уравновешенные люди, отмечали, что это действи­тельно так и есть. У 80% этих пациентов артериальное давление превышало норму.

Клинические рекомендации 2017

Античный афоризм гласит: «…Пусть станут для тебя врача­ми три вещи: хорошее настроение, покой, умеренная диета». С первыми двумя моментами все понятно. Поговорим о третьем — диете.

Лечебное питание при гипертонической болезни

Если гипертоническая болезнь появилась недавно и АД не очень высокое (не выше 150/100 мм рт. ст.), то с помощью соот­ветствующего питания можно добиться снижения давления до нормальных показателей. Если же гипертония длительная, то и здесь наряду с назначенной врачом медикаментозной терапией лечебное питание поможет регулировать АД.

Рацион, рекомендованный гипертоникам, должен способ­ствовать удалению из организма избытка натрия и жидкости, так как одной из причин повышенного давления является увеличе­ние объема жидкой части крови.

Это, с одной стороны, ограничение приема соли до 5-6 г в сутки, а с другой — включение в рацион продуктов, содержащих калий, который усиливает мочеотделение.

Исследователи обратили внимание на такой интересный факт. Американские эскимосы, употребляющие в среднем 5 г соли в сутки, редко болеют гипертонией, в то время как среди японцев, живущих на севере страны, больших любителей соленой пищи, больных гипертонией около 40%.

Какие микроэлементы полезны при ГБ

Много калия содержится в желтых и оранжевых фруктах и овощах: абрикосах, кураге, цитрусовых, изюме, а также в греч­невой крупе, отварном в мундире или запеченном картофеле, тыкве, баклажанах, барбарисе обыкновенном.

Благотворное влияние на снижение АД оказывает магний. Он успокаивает нервную систему, что имеет важное значение при гипертонии, обусловленной стрессами. Магния много в отрубях, картофеле, орехах, моркови, молоке, в абрикосовом соке и от­варе шиповника.

Отдельно хочу остановиться на шпинате. Его называют «ко­ролем зелени» по всем показателям, особенно по минераль­ному составу. Повышенное содержание таких важных элемен­тов, как калий, магний, фосфор, железо, йод, натрий, придает этому растению лечебные свойства.

Употребление шпината в пищу улучшает кровоснабжение сосудов, повышает иммунитет, способствует выведению из организма лишней воды. Магния в шпинате больше, чем в любой другой зелени. В большинстве продуктов кальций и фосфор, являясь антагонистами магния, препятствуют его всасыванию из кишечника в кровь.

Но из шпината (как из арбуза и морской капусты) магний всасывает­ся без задержки.

Поэтому при склонности к гипертонии, а тем более при ее на­личии, в рацион обязательно надо вводить шпинат, морскую ка­пусту и арбузы. Единственное предупреждение — при наличии подагры употреблять шпинат в больших количествах не следует, т.к. в нем много щавелевой кислоты.

Пищевые волокна

Особое внимание следует уделять продуктам, содержащим пи­щевые волокна, которые помогают нормализовать уровень «пло­хого холестерина» и способствуют снижению веса: овсяные хло­пья, яблоки, сливы, цитрусы, ягоды, бобовые.

Доказано, что густая кровь является одним из факторов, спо­собствующим повышению давления, не говоря уже о таких за­болеваниях, как атеросклероз, со всеми осложнениями, в том числе тромбоэмболическими. К продуктам, которые разжижают кровь, относятся помидоры, хрен обыкновенный, лимон, чеснок, вишня, клюква, гречневая крупа, подорожник большой.

Вкусно и полезно

Салат из шпината и болгарского перца

Приготовить соус: смешать 1 ст. ложку оливкового масла, 2 ст. ложки лимонного сока, растертый зубчик чеснока и 1 ч. лож­ку горчицы, добавить зелень и соль. Обжарить до золотистого цвета 2 ст.

ложки семечек тыквы или любых орехов на сково­роде без масла. Порезать 200 г шпината и 1 красный болгар­ский перец полосками, 1 морковку натереть на крупной терке.

Смешать овощи с соусом, переложить в салатницу и посыпать сверху жареными семенами тыквы или орехами.

Шпинат с крапивой и гренками

100 г молодой крапивы промыть, погрузить на 1 -2 минуты в ки­пяток, затем обдать холодной водой, отжать и порубить ножом. Нарезать 100 г промытых листьев шпината.

Сложить крапиву и шпинат в кастрюлю, добавить немного воды (не более 0,5 ста­кана) и тушить в закрытой посуде 10 минут. Посолить, добавить 1 ч. ложку пшеничной муки, смешанную с 10 г сливочного мас­ла и, помешивая, прогреть до загустения.

Подавать на блюде: на его середину положить сваренное вкрутую рубленое яйцо, вокруг — гренки.

Пюре из тыквы с курагой

Тыкву нарезать кубиками и потушить, добавив немного сме­таны. Курагу сварить в небольшом количестве воды. Смешать тыкву с курагой, довести до кипения и растереть до однород­ной массы деревянной ложкой. Добавить по вкусу мед.

Вообще тыква и курага для гипертоников — это лекарство №1.

Их можно добавлять в любые каши: рисовую, пшенную, герку­лесовую, что будет не только полезно, но и придаст им неповто­римый вкус и аромат.

Икра из печеных баклажанов

Баклажаны печь в духовке до тех пор, пока они не станут мяг­кими, а кожура не приобретет серый цвет, остудить. Снять кожуру. Мякоть мелко нарубить, добавить нарезанный репчатый лук, болгарский перец, чеснок и зелень (кинзу, укроп, петруш­ку). Заправить растительным маслом и соком лимона. Можно нежирным майонезом. Соль и перец по вкусу.

Печеные яблоки, начиненные творогом

Взять яблоки средних размеров. Удалить сердцевину. Начи­нить творогом, смешанным с небольшим количеством сме­таны и изюма. Сверху полить медом. Уложить яблоки в ка­стрюлю с широким толстым дном, налить 3-4 ст. ложки воды. Запечь в духовке либо на плите на маленьком огне при закры­той крышке.

Напитки, рекомендуемые для снижения давления

В 1 стакане минеральной воды (без газа) развести 1 ст. ложку меда и добавить сок половины лимона. Пить утром натощак в течение 10 дней.

В 200 г клюквенного морса добавить 1 ст. ложку меда и сок 1 лимона. Принимать 2 раза в день по 100 мл.

Смешать по одному стакану меда, морковного сока, хрена, а так­же сок 1-2 лимонов. Смесь настаивать в плотно закрытой посуде в темном, прохладном месте 2-3 суток и принимать по 1 ч. ложке 3 раза в день за 15 минут до еды.

Томатный сок — по 1 стакану 1-2 раза в день.

1 ч. ложку измельченной корицы смешать с 0,5 л кефира. При­нимать по 1 стакану 2 раза в неделю.

Говоря о гипертонической болезни, не могу обойти стороной пряности и специи. Добавляя их в соки, напитки, первые и вто­рые блюда, можно не только способствовать нормализации АД, но и оказать благотворное влияние на многие органы и системы ор­ганизма.

Это имбирь, куркума, шафран, корица, лавровый лист, укроп, сельдерей, клубника. Теперь вы знаете, что представляют собой гипертоническая болезнь, клинические рекомендации 2017. Больные гипертонией могут заболеть болезнью Форестье.

Если желаете узнать какие травы еще помогают при повышенном артериальном давлении, переходите по этой ссылке.

Как подобрать тонометр для домашнего пользования вы узнаете из этой статьи.

Ирина Гуща, кандидат медицинских наук

Источник: https://medicynanaroda.ru/gipertonicheskaya-bolezn.html

Артериальная гипертония у взрослых (Клинические рекомендации)

Гипертоническая болезнь клинические рекомендации

  • Определение
  • Классификация
  • Факторы риска
  • Лечение

Артериальная гипертония (АГ) – синдром повышения САД ≥ 140 мм рт.ст. и/или ДАД ≥ 90 мм рт.ст.

Гипертоническая болезнь (ГБ) – хронически протекающее заболевание, при котором повышение АД не имеет явных причин.

Соответствует зарубежной «эссенциальной гипертензии».

Среди всех форм АГ распространенность свыше 90%.

1.2. Этиология и патогенез

Патогенез гипертонической болезни полностью не выяснен.

Повышение тонуса артериол с повышением АД в результате:

1. Гиперактивации симпатической нервной системы

Пути передачи возбуждения:

  • гипофизу и гипоталамусу – выделение вазопрессина
  • по преганглионарным волокнам надпочечникам – выделение катехоламинов (норадреналин) и серотонина
  • по симпатическим волокнам – сосудам

2. Последовательного включения прочих механизмов повышения АД (гуморальные)
3. Ослабления депрессорного действия (барорецепторы, гуморальная система почек, ангиотензиназы и др.)

1.3. Эпидемиология

АГ – ведущий фактор риска сердечно-сосудистых, цереброваскулярных и почечных заболеваний. На болезни системы кровообращения (БСК) приходится более 55% смертей.

Распространенность АГ:

  • 30-45% взрослых (зарубежные)
  • 40% (российские): мужчины 47%; женщины – около 40%

1.5. Классификация

Оптимальное – меньше 120/80 мм рт.ст.

Нормальное –120-129 и/или 80-84

Высокое нормальное – 130-139 и/или 85-89

Изолированная систолическая АГ (ИСАГ) – больше 140 и меньше 90

АГ:

1 степени – 140 – 159 и/или 90 – 99

2 степени – 160 – 179 и/или 100 – 109

3 степени – выше 180 и/или выше 110

Для диагностики АГ пороговые уровни АД:

Самоконтроль (СКАД) ≥135 и/или ≥85

Офисное – ≥140 и/или ≥90

Амбулаторное:

Суточное ≥130 и/или ≥80

Дневное ≥135 и/или ≥85

Ночное ≥120 и/или ≥70

2. ДИАГНОСТИКА

Диагноз АГ – после двукратного измерении АД на нескольких приемах

2.3. Лабораторная диагностика:

  • ОАК
  • ОАМ
  • глюкоза плазму натощак
  • общий холестерин (ОХС)
  • холестерин липопротеидов высокой плотности (ХС ЛВП)
  • холестерин липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП)
  • триглицериды (ТГ)
  • калий и натрий крови
  • клиренс креатинина крови
  • скорость клубочковой фильтрации (СКФ)
  • мочевая кислота в крови

2.4. Инструментальная диагностика

Оценка состояния ПОМ

Сердце:

  • ЭКГ и ЭхоКГ (индекс массы миокарда левого),
  • ЭКГ-тест с нагрузкой при нарушениях ритма,
  • стресс-ЭхоКГ, стресс-МРТ или стресс-сцинтиграфия миокарда при изменении нагрузочного ЭКГ-теста

Сосуды:

  • Дуплексное сканирование (толщина комплекса интима-медиа общих сонных артерий ≥ 0,9 мм, атеросклеротические бляшки в брахиоцефальных, почечных и подвздошно-бедренных),
  • Скорость пульсовой волны (жесткость стенки)
  • Лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ) менее 0,9 при периферическом атеросклерозе

Почки:

  • УЗИ (аномалии)
  • микроальбуминурия (МАУ)
  • протеинурия

Глазное дно – при рефрактерной и тяжёлой АГ

Рентгенография органов грудной клетки (дилатация ЛЖ и застой в малом круге)

КТ и МРТ головного мозга (подозрение на инсульт в анамнезе)

Самоконтроль АД (СКАД):

  • коррелирует с ПОМ лучше клинического АД,
  • прогностическая ценность сопоставима с суточным мониторингом,
  • повышает приверженность терапии

Суточное мониторирование АД (СМАД):

  • более связано с ПОМ, чем клиническое АД,
  • точнее оценивает эффект терапии,
  • определяет суточный ритм АД
  • расхождения

При интерпретации СМАД – по среднему АД за день, ночь и сутки; суточному индексу (разница дневного и ночного АД); АД в утренние часы; вариабельность АД днем и ночью; показатель нагрузки давлением (процент повышенного АД днем и ночью).

Показания к СМАД и СКАД:

  • «гипертония белого халата»
  • «маскированная» АГ
  • истинная и ложная рефрактерная АГ
  • АГ 1 степени по клиническому АД
  • высокое клиническое АД без ПОМ и при низком СС-риске
  • нормальное клиническое АД при ПОМ и высоком СС-риске
  • Высокое нормальное клиническое АД
  • Повышение АД у беременной
  • Значительные колебания клинического АД на приёмах
  • Гипотония вегетативная, ортостатическая, постпрандиальная, лекарственная
  • Гипотония дневного сна

Специфические показания к СМАД:

  • Значимое расхождение клинического АД и СКАД
  • Оценка вариабельности АД
  • Оценка суточного ритма АД
  • Подозрение на АГ ночную

2.5 Оценка общего (суммарного) сердечно-сосудистого риска

Факторы риска (ФР):

  • Пол мужской
  • Возраст старше 55 (муж), старше 65 (жен)
  • Курение
  • Дислипидемия
  • ОХС>4,9 ммоль/л (190 мг/дл)
  • ХС ЛПНП >3,0 ммоль/л (115 мг/дл)
  • ХС ЛПВП: муж 35 мм; Корнельский показатель ≥ 28 мм (муж), ≥ 20 мм (жен), Корнельское произведение >2440 мм)
  • Комплекс интима-медиа ≥ 0,9 мм или бляшки в сосуде
  • Скорость пульсовой волны >10 м/сек
  • Лодыжечно-плечевой индекс систолического давления 140/90 мм рт.ст. необходимо женщинам с гестационной АГ (независимо от протеинурии), ранее установленной АГ и гестационной АГ и АГ с ПОМ на любом сроке беременности.
  • Медикаментозная терапия рекомендуется беременным со стойким АД до ≥150/95 мм рт.ст., а также при АД ≥140/90 мм рт.ст. наличии гестационной АГ, субклинического ПОМ или симптомов.
  • Целевой уровень АД для беременных 180/120 мм рт. ст. с развитием ишемии тканей, с последующими нарушениями функций органов;

    • Смертность в течение года – 50%;
    • Любая АГ может стать злокачественной, но характерно для тяжёлой АГ или симптоматической гипертензии.
    • Показана терапия комбинацией из 3-х и более препаратов.
    • По показаниям внутривенное введение препаратов (нитропруссид натрия, нитраты и фуросемид) с титрованием дозы для быстрого и плавного снижения АД.
    • При необходимости – ультрагемофильтрация или гемодиализ.

    3.5. Диагностика и лечение вторичных форм артериальной гипертонии

    Вторичные (симптоматические) АГ – повышение АД симптом заболевания (5-25% пациентов с АГ).

    • АГ при хронических заболеваниях почек
    • Вазоренальная АГ
    • Эндокринные АГ
    • АГ, обусловленные поражением крупных артериальных сосудов
    • Центрогенные АГ
    • Лекарственные средства и экзогенные вещества, способные вызвать АГ:
    • Гормональные контрацептивы
    • Кортикостероиды
    • Симпатомиметики
    • Минералокортикоиды
    • Кокаин
    • Пищевые продукты с тирамином или ингибиторы МАО
    • НПВС
    • Циклоспорин
    • Эритропоэтин

    3.6 Хирургическое лечение

    При неэффективности лекарственной терапии – радиочастотная денервация почек и стимуляция барорецепторов.

    Показания к денервации почечных артерий:

    • САД ≥ 160 мм рт.ст. или ≥ 150 мм рт.ст. при СД 2 типа, на фоне 3-х и более АГП в максимально переносимых дозах.

    Противопоказания:

    • Псевдорефрактерная или вторичная АГ.

    3.7. Неотложные состояния

    Гипертонический криз (ГК) – остро возникшее выраженное повышение АД (>180/120 мм рт.ст.) сопровождающееся клиническими симптомами, требующее немедленного снижения для предупреждения поражения органов-мишеней.

    Классификация ГК:

    • осложненные (жизнеугрожающие)
    • неосложнённые (нежизнеугрожающие).

    Осложненный гипертонический криз

    Резкое повышении АД с развитием:

    • гипертонической энцефалопатии;
    • инсульта;
    • ОКС;
    • острой левожелудочковой недостаточности;
    • расслаивающей аневризмы аорты;
    • субарахноидального кровоизлияния;

    Возможен при:

    • преэклампсии или эклампсии беременных;
    • травме головного мозга;
    • приеме амфетаминов, кокаина и др.

    Парентеральные препараты для лечения ГК:

    • Вазодилататоры: нитроглицерин (при ОКС и острой ЛЖ недостаточности); нитропруссид натрия (острая энцефалопатия); ИАПФ: эналаприлат (острой ЛЖ недостаточности); ББ (метопролол, эсмолол при расслаивающей аневризме аорты и ОКС);
    • ААБ: фентоламин (феохромоцитома);
    • Диуретики (фуросемид при острой ЛЖ недостаточности);
    • Нейролептики (дроперидол);
    • Ганглиоблокаторы (азаметония бромид).

    Во избежание ишемии головного мозга, сердца и почек при быстром падении АД, за первые 2 часа давление снижают на 25% от исходного уровня.

    При расслаивающей аневризме аорты и отеке легких оптимально 20 минут до достижения целевого уровня САД 100-110 мм рт.ст., на 25% от исходного за 5-10 минут.

    Неосложнённый гипертонический криз

    • Неосложненный ГК не сопровождается острым клинически значимым нарушением функции органов-мишеней.
    • Лечение начинают незамедлительно, за первые 2 часа снижение 25% от исходного АД, достижение целевого АД не позже 24 часов от начала терапии.
    • АГП с относительно быстрым и коротким действием перорально/сублингвально: нифедипин, каптоприл, моксонидин, клонидин, пропранолол.
    • Лечение больного с неосложненным ГК может проводиться амбулаторно.

    Госпитализация в кардиологическое отделение:

    • первый неосложненный ГК,
    • неясный генез АГ;
    • плохо купирующийся ГК;
    • при частых повторных ГК.

    4. Реабилитация

    Артериальная гипертония – хроническое заболевание, лечение пожизненное.

    Остались вопросы?
    Запишитесь на консультацию к врачу, бесплатно!

    Внимание! информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и предназначена только для ознакомления.

    Источник: http://doclvs.ru/medparsstat/krag.php

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.