Клиника гипертонического криза

Клиника гипертонический криз неотложная помощь

Клиника гипертонического криза

Опубликованный материал нарушает авторские права? сообщите нам.

Гипертонический (гипертензивный) криз – это внезапное и значительное повышение артериального давления.

Обычно при гипертоническом кризе внезапное повышение давления сопровождается значительным ухудшением кровообращения и возникновением нервно-сосудистых нарушений и нарушений гормонального фона.

Это может вызывать серьезные поражения органов, в наибольшей степени уязвимых при гипертонической болезни. К таким органам относятся сердце, сосуды, почки, головной мозг и сетчатка глаза.

Чаще всего гипертензивный криз бывает спровоцирован нервно-психическим перенапряжением больного, а также нарушениями предписанного кардиологом образа жизни при гипертонии.

Гипертонический криз может развиться при любой степени артериальной гипертензии или при симптоматической артериальной гипертензии. Иногда гипертонический криз может возникнуть и у здорового человека.

Признаки гипертонического криза:

· внезапное начало

· уровень артериального давления индивидуально высокий, что зависит от исходного уровня артериального давления. Если у пациента постоянно низкий уровень давления, даже небольшое его повышение может вызвать гипертонический криз

· наличие жалоб со стороны сердца (боли в сердце, сердцебиения)

· наличие жалоб со стороны мозга (головные боли, головокружения, различные нарушения зрения)

· наличие жалоб со стороны вегетативной нервной системы (озноб, дрожь, потливость, чувство прилива крови к голове, чувство нехватки воздуха и т.д.)

Различают пять вариантов гипертонических кризов, из них наиболее часто встречаются три:

· гипертензивный кардиальный криз

· церебральный ангиогипотонический криз

· церебральный ишемический криз

Гипертонический кардиальный криз характеризуется острой левожелудочковой сердечной недостаточностью при резком повышении артериального давления — обычно выше 220/120 мм рт. ст.

Церебральный ангиогипотонический криз соответствует так называемой гипертонической энцефалопатии, обусловленной перерастяжением внутричерепных вен и венозных синусов кровью с повышением давления в капиллярах мозга, что приводит к росту внутричерепного давления.

Церебральный ишемический криз обусловливается избыточной тонической реакцией мозговых артерий в ответ на чрезвычайный прирост артериального давления.

Для профилактики кризов необходимо постоянно лечить артериальную гипертензию, выяснить условия и причины возникновения кризовых состояний и избегать их.

Неотложные мероприятия проводят тогда, когда риск развития осложнений из-за резкого снижения артериального давления, как правило, превышает риск поражения органов-мишеней (мозга, сердца, почек). В подобных ситуациях следует добиться снижения артериального давления в течение 24 ч.

В эту группу могут быть отнесены больные с гипертоническим кризом I типа (нейровегетативным, гиперкинетическим). Для купирования криза могут быть использованы как таблетированные формы препаратов (клофелин, нифедипин, каптоприл), так и внутривенные или внутримышечные инъекции рауседила (по 1 мл 0,1-0,25% раствора) или дибазола (по 4-5 мл 1% раствора).

Эффективным является использование дроперидола (по 2-4 мл 0,25 % раствора внутримышечно) или аминазина (по 1 мл 2,5 % раствора внутримышечно).

В ряде случаев при нейровегетативном кризе с выраженным гиперкинетическим синдромом хороший эффект дает введение обзидана по 3-5 мг в 20 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно медленно. Возможно внутривенное введение вераиамила. Начальная доза — 5 мг, максимальная общая доза — 20 мг. Госпитализация данной категории больных не обязательна.

Состояния, требующие оказания экстренной медицинской помощи, характеризуются значительным риском поражения органов-мишеней. Артериальное давление необходимо снизить в течение 1 ч.

Это касается больных с гипертоническим кризом II типа (церебральным, гипо- и эукинетическим). В такой ситуации препаратом выбора является натрия нитропруссид, оказывающий мощное антигипертензивное действие, которое проявляется в первые 2-5 мин. Препарат быстро выводится из организма, что облегчает его титрование.

Натрия нитропруссид вводят внутривенно капельно в 500 мл 5 % раствора глюкозы под контролем уровня артериального давления. Хороший эффект при кризах дает диазоксид, который вводят внутривенно в дозе 150-300 мл.

Для купирования гипертонического криза II типа на догоспитальном этапе широко используют ганглиоблокирующие препараты: пентамин (1 мл 5 % раствора) или бензогексоний (1 мл 2,5% раствора), которые вводят в 20 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно медленно под контролем артериального давления.

Если криз осложнился острой коронарной недостаточностью, то наряду с гипотензивной терапией необходимо купировать болевой приступ, что достигается назначением нитроглицерина — 2 мл 1 % спиртового раствора внутривенно капельио или дроперядола (по 0,1 мг/кг массы тела) в сочетании с фентанилом (1-2 мл 0,005% раствора внутривенно).

Одновременно назначают диуретические препараты, из которых наиболее эффективен фуросемид (по 60-80 мг внутривенно струйно).

Последний особенно показан при задержке’натрия и жидкости в организме, а также при гипертоническом кризе, осложнившемся левожелудочковой недостаточностью (отеком легких) или гипертонической энцефалопатией с признаками гиперволемии и отека мозга.

В последнем случае показано применение магния сульфата (по 10 мл 25% раствора) внутримышечно или внутривенно медленно.

На догоспитальном этапе лечения гипертонического криза в настоящее время широко применяют антагонисты кальция группы нифедипина, которые снижают диастолическое артериальное давление более эффективно, чем препараты группы верапамила.

Используют как таблетированную форму нифедипина (по 10-20 мг, или по 1-2 таблетки под язык 2-3 раза с интервалом в 10-15 мин), так и его жидкую форму (нифедипин в каплях, по 5-10 капель на прием).

Для лечения гипертонического криза назначают капотен (сублингвально по 25-50 мг).

Правила ухода за больными с гипертонической болезнью

Оптимальные условия труда и отдыха

Предупреждение стрессовых ситуаций.

Создание условий физического и душевного покоя.

Создание условий для полноценного сна.

Запрещение работы в ночное время

Запрещение работы, связанной с сильным эмоциональным напряжением, напряжением внимания.

Для снижения артериального давления полезны умеренные регулярные физические упражнения. Показаны кратковременные изотонические нагрузки, например, ходьба. Изометрические нагрузки не показаны, так как во время их выполнения повышается артериальное давление.

Организация правильного питания

Избавление от лишнего веса.

Ограничение употребления жареной и жирной пищи.

Ограничение калорийности пищи (не должна превышать суточной нормативной потребности).

Ограничение употребления поваренной соли до 6 г/сут.

Молочно-растительная диета, обогащенная солями магния, способствует снижению артериального давления. Полезны продукты с высоким содержанием кальция, низким содержанием жира и кофеина. Необходимо исключить продукты, содержащие корень солодки.

Контроль за общим состоянием больного

Определение самочувствия больного.

Измерение артериального давления с рекомендованной врачом частотой, но не реже одного раза в день;

Измерения количества выпитой и выделенной жидкости.

Контроль за соблюдением требований медикаментозного лечения

Контроль за постоянным, своевременным и в полном объеме принятием назначенных врачом препаратов.

Профилактика ортостатического коллапса на фоне приема препаратов, снижающих артериальное давление: осторожное изменение положения тела больного из лежачего или сидячего

Forbidden

You don’t have permission to access /m6/%D0%B3%D0%B8%D0%BF%D0%B5%D1%80%D1%82%D0%BE%D0%BD%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B9-%D0%BA%D1%80%D0%B8%D0%B7-%D0%BA%D0%BB%D0%B8%D0%BD%D0%B8%D0%BA%D0%B0-%D0%BD%D0%B5%D0%BE%D1%82%D0%BB%D0%BE%D0%B6%D0%BD%D0%B0%D1%8F-%D0%BF%D0%BE%D0%BC%D0%BE%D1%89%D1%8C/ on this server.

Гипертонический криз

Гипертонический криз — это острый, обычно значительный подъем АД, сопровождающийся характерной клинической картиной.

С известной долей условности можно выделить 3 формы кризов:

Нейровегетативная форма. Больные, как правило, возбуждены, беспокойны, испуганы; отмечается дрожание рук; лицо гиперемировано; кожа влажная; наблюдается обильный диурез. Характерны также тахикардия, подъем систолического артериального давления с увеличением пульсового давления.

Водно-солевая (отечная) форма. Больные подавлены, скованы, сонливы. Лицо у них бледное, одутловатое, веки набухшие.

Обычно развитию этой формы криза предшествуют снижение диуреза отек лица и рук, мышечная слабость, чувство тяжести в области сердца.

Увеличение диастолического давления преобладает над степенью повышения систолического. Эта форма криза чаще наблюдается у женщин.

Судорожная (эпилептиформная) форма. Проявляется потерей сознания, тоническими и клоническими судорогами. При ней, как правило, возможен отек мозга. По окончании приступа потеря сознания длится еще в течение 1—2 сут. Часто отмечаются осложнения: внутримозговое или субарахноидальное кровоизлияние, потеря зрения.

Причинами возникновения гипертонических кризов являются психоэмоциональный стресс, метеорологические влияния и избыточное потребление соли и воды.

Криз при гипертонической болезни нужно дифференцировать от некоторых гипертензивных состояний.

У молодых людей может отмечаться гипертензия при диэнцефальном синдроме, когда клинические проявления весьма похожи на проявление нейровегетативной формы криза при гипертонической болезни. Однако при диэнцефальном синдроме симптома; тика более красочна и многообразна: отмечаются мраморность кожи, холодные, часто цианотичные руки, усиленная перистальтика кишечника.

Следует также отличать криз при гипертонической болезни от повышения артериального давления у пожилых больных, не страдающих гипертонической болезнью.

Внезапные повышения артериального давления у них объясняются ухудшением мозгового кровообращения вследствие сужения мозговых или позвоночных артерий. Эти кризы протекают тяжело, часто с нарушением сознания.

Подобные же проявления, но менее выраженные, могут наблюдаться и при остеохондрозе шейного отдела позвоночника. Обычно это бывает у более молодых людей.

Отличить это заболевание помогает связь болей с движениями головы, переменой положения тела.

Гипертензивный синдром может наблюдаться и при сердечной астме. Ликвидация ее и связанной с ней гипоксии мозга приводит к быстрой нормализации артериального давления.

«Работа фельдшера скорой помощи»,

Источник: https://glivec.su/2018/07/02/klinika-gipertonicheskij-kriz-neotlozhnaja-pomoshh/

Гипертонический криз неотложная помощь

Клиника гипертонического криза

Гипертонический криз – неотложное, угрожающее жизни человека состояние, возникающее при значительном повышении артериального давления и проявляющееся клиникой поражения «органов-мишеней». В какой бы стадии не находился гипертонический криз, неотложная помощь (алгоритм представлен ниже) должна быть оказана немедленно и в полном объеме.

Гипертонический криз: что это такое

Гипертонический криз — не что иное, как остро возникшее осложнение гипертонической болезни. При этом, определенной цифры давления, при которой можно сказать что криз начался не существует. Оценка подъема АД ведется индивидуально, с учетом «рабочего уровня».

Обычно уровень давления при кризе повышается до 180/110 мм.рт.ст и выше, однако возможны и более высокие и более низкие цифры. Это зависит от исходного уровня АД и обязательного наличия сопутствующих симптомов нарушения кровоснабжения внутренних органов. У кого-то эти симптомы появляются на низких цифрах АД, а кого-то на более высоких.

Таким образом, для гипертонического криза, необходимо соблюдение следующих критериев:

  • внезапное и острое начало;
  • индивидуально высокий скачек давления, относительно «рабочего»;
  • наличие признаков поражения «органов-мишеней» (тошнота, головная боль, рвота, помутнение сознания, боли в сердце);
  • выраженность клинической симптоматики, тесно связанной с уровнем давления.

Виды кризов при гипертонии

Все кризы при гипертонической болезни, по наличию осложнений со стороны внутренних органов делятся на:

  • неосложненные – несмотря на выраженные симптомы, данные кризы не сопровождаются значимыми нарушениями функции или повреждением внутренних органов;
  • осложненные – экстренные и жизнеугрожающие кризы, с развитием повреждений «органов-мишеней» и требующие немедленной госпитализации.

Самые частые осложнения кризов:

  • энцефалопатия;
  • острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт);
  • острая сердечная недостаточность;
  • острый коронарный синдром (инфаркт);
  • расслоение аорты.

Причины гипертонического криза

Существует множество причин, вызывающих повышение давления у конкретного пациента, которые можно поделить на несколько групп.

Факторы-провокаторы подъёма АД:

  • нарушения в схеме приема препаратов, понижающих давление;
  • стресс, чрезмерное психическое или физическое перенапряжение;
  • чрезмерное количество соли в употребляемой пище;
  • злоупотребление алкогольными напитками;
  • резкая смена погоды;
  • хирургические вмешательства.

Факторы, рефлекторно вызывающие подъем давления:

  • сильная боль;
  • длительная тревога;
  • нарушение работы мочевого или желчного пузырей;
  • мочекаменная болезнь с острым нарушением выведения мочи.

Факторы, связанные с нарушением питания кислородом внутренних органов (ишемией):

  • острая ишемия сердечной мышцы;
  • острое ухудшения кровотока в почке;
  • преэклампсия или эклампсия (при беременности).

Симптомы гипертонического криза

Самый главный симптом криза при гипертонии – резкое и быстрое повышение давления. Среди симптомов, сопровождающих резкое повышение давления можно выделить триаду, наиболее часто встречающихся – это:

  • головная боль интенсивного характера;
  • тошнота;
  • головокружение.

Данные симптомы встречаются у 80-90% больных, а их выраженность напрямую зависит от уровня цифр сосудистого давления. Дополнительно примерно у 27% больных криз сопровождается болями в груди, у 5% носовым кровотечением, у 22% одышкой, а у 20-30% нарушениями работы центральной нервной системы.

Гипертонический криз обязательно сопровождается нарушениями работы вегетативной нервной системы, что проявляется:

  • дрожью;
  • усилением потоотделения;
  • красными пятнами на коже;
  • усиленным сердцебиением;
  • иногда жидким стулом;
  • учащенным мочеиспусканием по окончанию криза.

Очень важно, при подозрении на криз гипертонического характера, определить, нет ли поражения органов мишеней:

  • недостаточное питание или повреждение головного мозга сопровождается спутанностью сознания, нарушениями координации, рвотой, судорогами или комой;
  • при инсульте головного мозга, характерно появление очаговых неврологических расстройств (парезы, параличи);
  • острая сердечная недостаточность проявляется нарастающим удушьем, хрипами в лёгких;
  • при инфаркте возникают выраженные боли в области сердца, возможно отдающие в нижнюю челюсть или левую руку;
  • расслоение аорты проявляется жесточайшими болями в груди, развитием шока, резким нарушением кровоснабжения мозга и потерей сознания.

При появлении симптомов поражения внутренних органов, больному показана обязательная госпитализация, так как криз является осложненным и угрожает жизни больного.

Гипертонический криз:  неотложная помощь —  алгоритм

При резком повышении давления, первое, что необходимо сделать, это определить, есть ли криз. Для этого нужно ответить на следующие вопросы:

Источник:

Гипертонический криз: экстренная помощь

Дословно криз означает обострение хронического заболевания. Под гипертоническим кризом подразумевают неотложное состояние, главным признаком которого является внезапное повышение кровяного давления.

Для предупреждения развития осложнений в виде поражения внутренних органов приступ необходимо купировать сразу после его появления. Неотложная помощь при гипертоническом кризе снижает риск развития сосудистых катастроф.

Официально данному термину соответствуют цифры давления выше 200/110, однако соответствующая симптоматика может развиваться и при меньших значениях, особенно у людей с невысоким «рабочим давлением».

Основные симптомы: покраснение лица и области шеи, подташнивание; появление мушек перед глазами или нарушения зрения, выраженная головная боль, одышка.

Кризы развиваются практически у трети пациентов с артериальной гипертензией. Особенно предрасположены к ним женщины. Симптомы могут возникнуть после сильного стресса, употребления большого количества соли, приема алкоголя, на фоне неблагоприятной метеорологической обстановки.

В основе приступа лежит два механизма – сосудистый, сопровождающийся выраженным спазмом артериального русла и кардиальный (учащение сердцебиения и сократимости миокарда).

Когда вызывать скорую?

В каких случаях требуется неотложная помощь при гипертоническом кризе? Когда можно отложить оказание помощи специалистами и справиться своими силами?

Различают осложненные и неосложненные состояния. Неосложненные отличаются благоприятным течением, симптомы нарастают медленно, длительность приступа около нескольких часов.

Криз не сопровождается атаками на органы-мишени (головной мозг, сердце). Больной испытывает неприятные ощущения, появляется головная боль, учащается сердцебиение. Чтобы купировать такой приступ, достаточно помощи в домашних условиях.

Лечение обычно начинают с нифедипина в дозе от 10 до 20 мг. Эффективность применения нифедипина увеличивается с возрастом пациента, поэтому пожилым больным дают меньшую дозу. Противопоказания к приему данного лекарственного средства: острая коронарная или сердечная недостаточность; СССУ (синдром «тахи-бради»).

При непереносимости действующего вещества рекомендуют подъязычно каптоприл – основное экстренное средство при гипертоническом кризе, дозу рассчитывают в зависимости от величины давления. Лучше начинать с 12,5 мг – снижать давление следует плавно во избежание нарушения мозгового кровообращения и ишемии головного мозга.

При высокой частоте сердечных сокращений можно использовать пропанолол в дозе от 20 до 40 мг. Препарат принимается сублингвально.

Лечение дополняют соблюдением постельного режима в течение суток. Необходимости в госпитализации в стационар и вызова неотложной помощи нет.

Что касается осложненного гипертонического криза, для того чтобы его купировать, требуется лечение в условиях больницы. Симптомы выражены в большей степени, тошнота легко переходит в рвоту, отмечаются преходящие неврологические нарушения (например, кратковременная потеря зрения), головокружение. Первая помощь при гипертоническом кризе осложненного течения оказывается незамедлительно.

Помните! Лечение в домашних условиях не предполагает внутривенного введения лекарственных средств – это прерогатива врачей скорой медицинской помощи!

В ожидании приезда скорой помощи

Кризы второй группы имеют свойство периодически повторяться. Чтобы избежать проблем, пациент должен тщательно контролировать свое давление. Врача вызывают, если в течение полутора часов на фоне приема медикаментов не отмечается признаков улучшения.

На догоспитальном этапе пациент обычно использует медикаменты, рекомендованные лечащим врачом. Если же приступ возник впервые, следует действовать по нижеуказанному алгоритму.

  1. Первая помощь при гипертоническом кризе включает в себя такие мероприятия, как организация полного покоя пациента и обеспечение доступа свежего воздуха. Откройте окно, уложите больного, расстегните на нем все стягивающие ремни, пояса, снимите браслеты.
  2. В ожидании приезда врача больному можно дать разжевать таблетку нифедипина в дозе 10 мг.
  3. Если появились симптомы инфаркта (сильная загрудинная боль, сопровождающаяся чувством страха), ощущение спазма в сердечной области – дайте больному под язык таблетку нитроглицерина.

Источник: https://krovinushka.ru/zabolevaniya-krovi/gipertonicheskij-kriz-neotlozhnaya-pomoshh.html

Гипертонический криз » Лахта Клиника

Клиника гипертонического криза

Понятие «гипертонический криз» известно почти всем представителям т.н. здоровой популяции, и не понаслышке знакомо людям, страдающим гипертонией.

Источники, посвященные гипертонической болезни и ее осевому клиническому синдрому, — артериальной гипертензии, — в первую очередь акцентируют коварство этого заболевания, и на то есть все основания.

Действительно, гипертония чаще всего «нападает из-за угла», внезапно и непредсказуемо. Первым орудием нападения обычно служит опасный сердечнососудистый статус, который и называют гипертоническим кризом.

Нетрудно видеть, что этимологически слово «криз» восходит к древнегреческому «кризис», означает примерно то же самое и отличается лишь франкоязычной краткостью формы, которая устойчиво вошла в медицинский лексикон по историческим причинам.

В полном значении, криз – это быстрое нарастание выраженности симптоматики; смыслообразующими нюансами здесь выступают скорость и тяжесть усугубления.

Кризовые тенденции присущи многим заболеваниям, но нигде они не встречаются так часто и не несут такую угрозу, как в клинике гипертонической болезни (ГБ).

Эпидемиологическая ситуация осложняется еще и тем, что в очень многих случаях ГБ протекает малосимптомно, без выраженного дискомфорта и снижения качества жизни, или же прогрессирует латентно.

Другими словами, пациент до поры до времени особо не беспокоится по поводу здоровья, перспектив и прогноза, а то и вовсе не подозревает о бесшумно тикающем внутри патогенетическом «детонаторе» (в отношении недиагностированной ГБ публикуются самые разные статистические данные, тесно зависящие от пола, возраста и региона проживания, но максимальное усреднение говорит примерно о половине всех случаев). И когда ситуация взрывается, – а рано или поздно это происходит, – в силу зачастую вступают уже не только объективно-медицинские, но и вненаучные факторы: везение, судьба и т.п. Иной раз исход напрямую зависит от того, под рукой ли у человека находится телефон и успевает ли он этим телефоном воспользоваться.

Суммируя вышесказанное: гипертонический криз представляет собой относительно быстрое (от нескольких часов до 1-1,5 суток) повышение артериального давления над тем уровнем, который для данного пациента является привычным и, как часто говорят, «рабочим» тонусом.

Причины

Помимо гипертонической болезни во всех ее этиопатогенетических вариантах (первичная эссенциальная, приобретенная и т.д.

), почвой для развития гипертонического криза могут также выступать некоторые виды гормонпродуцирующих опухолей (особенно надпочечниковая феохромоцитома), нефро- и неврологическая патология, а также недостаточная секреторная активность щитовидной железы (гипотиреоз).

Прямыми факторами риска считаются психоэмоциональные потрясения, переутомление или одномоментная физическая нагрузка, дефицит сна, метеофакторы, курение, злоупотребление поваренной солью, прием алкоголя, а также возможный «синдром отмены» препаратов гипотензивного действия.

Симптоматика

Метеозависимые люди знают: не так страшна плохая погода, как ее изменения. Известно также, что период повышения температуры тела от нормальной до фебрильной обычно переносится тяжелей, чем собственно жар. Подобно этому, субъективные ощущения, сопровождающие пикообразное повышение АД, зачастую очень дискомфортны и/или болезненны.

Наиболее распространенными жалобами являются интенсивная головная боль, головокружение, шум или звон в ушах, специфическая тошнота и слабость, гипергидроз, «приливающий» жар, различные зрительные нарушения (в глазах туман, пятна, потемнение, пелена и т.д.), а также тревога, панический страх смерти.

У лиц с ишемической болезнью сердца на первом плане может быть кардиологическая симптоматика (характерная для приступа стенокардии). Вообще, из всех существующих классификаций гипертонического криза следует рассмотреть лишь одну, — наиболее простую и, вместе с тем, фундаментальную: различают кризы неосложненные и осложненные.

Первый случай подразумевает подъем АД в отсутствие подтвержденных хронических заболеваний, когда пациент находится дома, пребывает в обычном состоянии сознания и чувствует себя более-менее удовлетворительно.

Но криз однозначно является осложненным (по сути, жизнеугрожающим), если он развивается непосредственно после серьезного хирургического вмешательства или на фоне беременности (риск гестозной преэклампсии или эклампсии), диагностированной ранее феохромоцитомы, аортальной аневризмы, любой энцефалопатии, патологии коронарных артерий.

Прогностически грозным симптомом в клинической картине гипертонического криза является нарастающая «центральная» (мозговая) симптоматика: нарушения речи, координации, моторики, ориентации в окружающей обстановке и собственной личности. Нередко прямым следствием осложненного гипертонического криза становятся ОНМК и ТИА (острые нарушения мозгового кровообращения, в частности, транзиторные ишемические атаки), собственно инсульты, инфаркты миокарда и, увы, летальные исходы.

Диагностика

Диагноз устанавливается клинически, с обязательным контролем АД, учетом анамнеза, динамики и всего массива наблюдаемых симптомов (не только сердечнососудистых).

В стационарных условиях обязательным же является всестороннее обследование, включая лабораторные анализы крови и мочи, ЭКГ, ЭхоКГ, допплеровское ангиосканирование, по показаниям — ЭЭГ, МРТ, МСКТ в ангиографическом режиме и другие инструментальные исследования.

Лечение

В случае описанного выше неосложненного криза, — особенно если он развивается при наличии тонометра (для постоянного контроля АД) и в присутствии родственников, имеющих представление о доврачебной помощи и способных ее оказать, — реальный риск, возможно, будет не столь высоким, и «опытный» пациент сможет справиться с состоянием самостоятельно.

Перечень мер, которые должны приниматься в подобной ситуации, выходит за рамки данной статьи, поскольку является индивидуальным и, вообще говоря, заранее предписывается наблюдающим врачом (если пациенту уже приходилось обращаться за помощью).

Наиболее универсальной адекватной реакцией является максимально возможное устранение всех стрессогенных факторов и постельный режим с горячей грелкой в ногах.

Во всех прочих случаях действовать следует автоматически: сначала звонок в «Скорую», потом все остальное. Врачи неотложной помощи в нашей стране, как правило, перегружены и работают в весьма непростых условиях, т.е. вызывать их по поводу оцарапанного мизинца или в назидание провинившемуся мужу, конечно, не стоит.

Однако гипертонический криз, легко распознаваемый даже неспециалистом, — состояние действительно неотложное.

Даже если все и обойдется, следует помнить о том, что до последнего времени (середина-конец ХХ века, ознаменовавшиеся революционным прогрессом медицины и фармакологии) даже однократно перенесенный криз выступал статистически значимым фактором, резко сокращавшим среднюю продолжительность жизни таких пациентов.

Первая специализированная помощь всегда направлена на быстрое, но, — критически важный момент, — достаточно плавное, прогнозируемое и контролируемое снижение АД (поскольку гипотонический сосудистый коллапс, скажем кратко, еще опаснее криза).

По всему миру гипертонические кризы являются одной из самых частых причин вызова неотложной помощи или аналогичных служб спасения.

И все же, как показывает печальная статистика, для данной категории больных вызывать «Скорую» следует чаще, а главное – раньше.

С симптоматикой выраженного неосложненного или любого осложненного криза больной должен быть немедленно госпитализирован, и какие бы то ни было пререкания по этому поводу с сотрудниками «Скорой», мягко говоря, неразумны.

Кризовое состояние может оказаться затяжным; лечение должно осуществляться в стационарных условиях и носить этиопатогенетический характер.

Последнее означает, что терапевтической мишенью является не высокое давление само по себе, а вызвавшие его причины.

Источник: https://lahtaclinic.ru/article/hypertensive-crisis/

Гипертонический криз клиника первая помощь: картинки, побочные эффекты, признаки и лечение, рецепты

Клиника гипертонического криза

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день…

Читать далее »

Гипертонический криз не напрасно относят к жизнеугрожающим состояниям, т. к. это опасное осложнение артериальной гипертензии может заканчиваться тяжелыми осложнениями.

Инфаркт миокарда, разрыв аорты, геморрагический или ишемический инсульт, отек легких, острая почечная недостаточность, отек мозга, развитие аритмий или эклампсии у беременных – эти возможные последствия резкого скачка артериального давления могут становиться причиной летального исхода.

По данным статистики более 3% пациентов отделений неотложной помощи обращаются за врачебной помощью именно вследствие гипертонического криза. У них определяется стойкая взаимосвязь между своевременностью оказания первой доврачебной неотложной помощи и количеством осложнений этого опасного состояния.

К развитию гипертонического криза могут приводить разные причины.

Ими становятся патологии сердца и сосудов, почек, головного мозга, желез внутренней секреции или вредные привычки, смена погоды с изменениями атмосферного давления, психоэмоциональные стрессы, переутомление и несвоевременный прием лекарственных препаратов, предписанных врачом. Немаловажную роль в выявлении скачков артериального давления играет и неправильно организованный подход к устранению головных болей и контролю артериального давления.

В нашей статье мы ознакомим вас с симптомами и правилами оказания первой помощи при гипертоническом кризе.

Эти знания помогут вам своевременно выявлять это тяжелое осложнение артериальной гипертензии и правильно оказывать помощь себе или близкому. Обладать этими навыками, по мнению большинства врачей, должен каждый из нас.

Это поможет предотвратить развитие тяжелых осложнений, приводящих к длительной нетрудоспособности или смерти больного.

Симптомы

Головная боль — один из первых симптомов гипертонического криза.

Основными симптомами развития гипертонического криза являются:

  • скачкообразное повышение артериального давления;
  • интенсивная боль в теменной или затылочной области головы;
  • учащенное дыхание;
  • ощущения нехватки воздуха;
  • мелькание «мушек» перед глазами;
  • головокружение;
  • изменения сознания или сонливость;
  • необоснованная приемом пищи тошнота или рвота;
  • нарушения походки.

Выраженность симптомов гипертонического криза вариабельна и зависит от типа этого состояния.

Гипертонический криз может быть:

  • гиперкинетическим (I типа) – чаще развивается на начальных стадиях артериальной гипертензии и вызывается повышением тонуса симпатического отдела вегетативной нервной системы, возникает в течение нескольких минут, чаще наблюдается у мужчин;
  • гипокинетическим (II типа) – чаще развивается на поздних стадиях артериальной гипертензии и вызывается повышением тонуса парасимпатического отдела вегетативной нервной системы, возникает в течение нескольких часов или дней, чаще наблюдается у женщин.

Симптомы гиперкинетического криза:

  • значительное повышение обычных показателей артериального давления;
  • учащенное сердцебиение;
  • общее возбуждение;
  • дрожание конечностей;
  • потливость;
  • головные боли, сопровождающиеся пульсацией;
  • боли в сердце, сопровождающиеся ощущениями «замирания сердца»;
  • сухость во рту;
  • покраснение лица;
  • частое и обильное мочеиспускание после устранения приступа.

Симптомы гипокинетического криза:

  • вялость;
  • апатия и быстрая утомляемость;
  • сонливость;
  • повышение артериального давления;
  • головные боли распирающего характера;
  • тошнота и рвота;
  • головокружение;
  • отеки на лице;
  • отеки на руках и ногах;
  • заметное уменьшение количества выделяемой мочи;
  • бледность и сухость кожных покровов;
  • ухудшение остроты зрения.

Вопреки сложившемуся мнению общества, гипертонический криз не подразумевает определенных цифр артериального давления. Они всегда индивидуальны и зависят как от стадии артериальной гипертензии, так и от показателей так называемого «рабочего давления», при котором человек чувствует себя нормально.

Неотложная помощь

Своевременное оказание помощи больному с гипертоническим кризом помогает избежать нежелательных последствий этого состояния.

Несмотря на разные виды гипертонического криза, неотложная помощь при скачке артериального давления оказывается одинаково. Алгоритм ее оказания следующий:

  1. Удобно уложить больного в положении полусидя, используя подушки или подручные средства.
  2. Вызвать врача. Если у больного гипертонический криз развился впервые, то необходимо вызвать «Скорую помощь» для экстренной госпитализации.
  3. Успокоить больного. Если больной не может успокоиться самостоятельно, то дать ему принять настойку валерьяны, пустырника, Карвалол или Валокардин.
  4. Обеспечить свободное дыхание больного, освободив его от стесняющей дыхательные движения одежды. Обеспечить приток свежего воздуха и оптимальный температурный режим. Попросить больного сделать несколько глубоких вдохов и выдохов.
  5. При возможности, измерить артериальное давление. Измерения повторять через каждые 20 минут.
  6. Если больной принимает какой-то антигипертензивный препарат, рекомендованный врачом для устранения криза, то дать ему его принять. Если таких назначений нет, то дать принять сублингвально 0,25 мг Каптоприла (Капотен) или 10 мг Нифедипина. Если через 30 минут не наблюдаются признаки снижения артериального давления, то прием лекарственного средства необходимо повторить еще один раз. При отсутствии эффекта и от приема повторной дозы препарата необходимо вызвать «Скорую помощь».
  7. Приложить к голове холодный компресс или пузырь со льдом, а к ногам – теплую грелку. Вместо грелки можно поставить горчичники на область затылка и икроножные мышцы.
  8. При появлении болей в области сердца больному можно дать таблетку Нитроглицерина и Валидола под язык. Следует учитывать, что прием Нитроглицерина может вызвать резкое снижение артериального давления, поэтому его нужно принимать только с Валидолом, который устраняет этот побочный эффект.
  9. При головной боли распирающего характера, которая указывает на повышение внутричерепного давления, больному можно дать принять таблетку Лазикса или Фуросемида.

Помните! Прежде чем дать принять лекарственный препарат, следует обязательно правильно продумать и оценить состояние больного. В этом вам могут помочь операторы, принимающие вызов бригады «Скорой помощи».

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Что делать после купирования гипертонического криза?

После нормализации артериального давления необходимо объяснить больному, что полная стабилизация состояния наступит после 5-7 дней. В этот период следует соблюдать ряд ограничений и правил, которые предотвратят повторный скачок артериального давления. В их список входят следующие рекомендации:

  1. Своевременно принимать гипотензивные средства, рекомендованные врачом.
  2. Регулярно контролировать показатели артериального давления и записывать их результаты в специальный «Дневник гипертоника».
  3. Отказаться от физических нагрузок и не делать резких движений.
  4. Отказаться от утренних пробежек и других физических упражнений.
  5. Исключить просмотр видео и телевизионных программ, способствующих перенапряжению психики.
  6. Ограничить прием соли и жидкости.
  7. Не переедать.
  8. Избегать конфликтов и других стрессовых ситуаций.
  9. Отказаться от спиртных напитков и курения.

Неосложненный гипертонический криз может лечиться в домашних и амбулаторных условиях. В других ситуациях больной должен госпитализироваться для всестороннего обследования, исключения осложнений и назначения медикаментозной терапии.

Губкинский телерадиокомитет, видеосюжет на тему «Гипертонический криз»:

Источник: http://gipotoniya.lechenie-gipertoniya.ru/gipertoniya/gipertonicheskij-kriz-klinika-pervaya-pomoshh/

Гипертонический криз. Патогенез. Клиника. Экстренная помощь

Клиника гипертонического криза

— это состояние вызванное выраженным повышением АД, сопровождающееся появлением или усугублением клинических симптомов и требующее контролируемого снижения АД для предупреждения повреждения органов-мишеней.Быстрое и как правило внезапное повышение АД провоцируется:

  1. нервно-психической травмой,
  2. употреблением алкоголя,
  3. резкими колебаниями атмосферного давления,
  4. отменой гипотензивной терапии и др.

Патогенез

главную роль играют два основных патогенетических механизма:

  1. сосудистый — повышение общего периферического сопротивления за счет увеличения вазомоторного (нейрогуморальные влияния) и базального (при задержке натрия) тонуса артериол;
  2. кардиальный — увеличение сердечного выброса за счет повышения частоты сердечных сокращений, объема циркулирующей крови, сократимости миокарда.

Клиническая картина

Клинически ГК проявляется субъективными и объективными признаками.
К субъективным признакам относятся головная боль, несистемное головокружение, тошнота и рвота, ухудшение зрения, кардиалгия, сердцебиение и перебои в работе сердца, одышка.

К объективным — возбуждение или заторможенность, озноб, мышечная дрожь, повышенная влажность и гиперемия кожи, субфебрилитет, преходящие симптомы очаговых нарушений в ЦНС; тахикардия или брадикардия, экстрасистолия; акцент и расщепление II тона над аортой; признаки систолической перегрузки левого желудочка на ЭКГ.

Таким образом, диагностика ГК основывается на следующих основных критериях:внезапное начало, индивидуально высокий подъем АД, наличие церебральных, кардиальных и вегетативных симптомов.Наиболее частые жалобы:— головная боль (22 %)— боль в груди (27 %)— одышка (22 %)— неврологический дефицит (21 %)— психомоторное возбуждение (10 %)

— носовые кровотечения (5 %)

Классификация. Купирование

I. Неосложненные кризы делят на гиперкинетические и гипокинетические:— Гиперкинетические кризы (по патогенезу типично симпатико-адреналовые) диагностируют при наличии тахикардии более 90 ударов в минуту.

— Гипокинетические кризы диагностируют при нормо- или брадикардии.

Для купирования криза при обоих вариантах базисным препаратом является ингибитор АПФ каптоприл (капотен) 25 мг под язык. При сублингвальном приеме гипотензивноедействие каптоприла развивается через 10 мин и сохраняется около 1 ч.

Препаратами второго ряда при гиперкинетическом кризе являются беталокЗОК (предпочтительно) в виде в/в инфузии 5-15 мг (удобно на догоспитальном этапе врачом СМП) или сублингвальный приём клонидина (клофеллина) в дозе 0,075 мг.

Препаратом второго ряда при купировании гипокинетического криза является нифедипин 10 мг под язык.

Отличается хорошей предсказуемостью терапевтического эффекта: в подавляющем большинстве случаев через 5-30 мин начинается постепенное снижение систолического и диастолического АД (на 20-25 %) и улучшается самочувствие пациентов, что позволяет избегнуть некомфортного (а иногда и опасного) для пациента парентерального применения гипотензивных средств.

Продолжительность действия препарата — 4-5 ч, что позволяет начать в это время подбор плановой гипотензивной терапии. При отсутствии эффекта прием нифедипина можно повторить через 30 мин. Клинические наблюдения показывают, что эффективность препарата тем выше, чем выше уровень исходного АД.

Побочные эффекты нифедипина связаны с его вазодилатирующим действием — головокружение, гиперемия кожи лица и шеи, тахикардия. Противопоказания: синдром «тахи-бради» (как проявление синдрома слабости синусового узла); тяжелая сердечная недостаточность; повышенная чувствительность к нифедипину.

Следует учитывать, что у пожилых больных эффективность нифедипина возрастает, поэтому начальная доза препарата при лечении ГК должна быть меньше, чем у молодых пациентов.II.

Осложненный гипертонический криз диагностируют при наличии следующих состояний:— острое нарушение мозгового кровообращения— гипертоническая энцефалопатия, отек мозга— расслаивающая аневризма аорты— острая левожелудочковая недостаточность— острый коронарный синдром— эклампсия— острая почечная недостаточностьПри осложненных кризах необходима экстренная госпитализация.

Начальной целью лечения является снижение АД не более чем на 25 % (до 2 часов), в течение последующих 2 — 6 часов до 160/100 мм рт. ст.1. Гипертонический криз, осложнившийся транзиторной ишемической атакой, острой гипертонической энцефалопатией, ишемическим инсультом: для купирования данного варианта осложненного ГК препаратами выбора являются бета-адреноблокаторы.

Определяют медленное постепенное снижение артериального давления, не влияют на внутримозговое давление и тем самым не провоцируют отек головного мозга. Используется беталок (метопролол) в дозе 5-10 мг в/в капель- но на 200 мл изотонического раствора.

Скорость и степень снижения АД у больных с острым нарушением мозгового кровообращения следует рассматривать с позиций изменений ауторегуляции мозгового кровотока.

Следует помнить, что нижний предел ауторегуляции у больных с АГ существенно выше, чем у здоровых лиц, и снижение АД даже на 25 % исходного может сопровождаться ухудшением кровотока в ишемизированных зонах мозга.

В этом аспекте интерес вызывает ряд рандомизированных контролируемых исследований, которые продемонстрировали, что снижениеАД у больных с инсультом может не улучшать прогноз.2. Гипертонический криз, осложнившийся геморрагическим инсультом: представляет наибольшие сложности в купировании криза. Это связано с крайней тяжестью течения данного криза, что обусловлено быстро прогрессирующим отёком головного мозга с угрозой вклинения продолговатого мозга в большое затылочной отверстие и смертью пациента.При отсутствии брадикардии при купировании ГК осложнившихся геморрагическим инсультом может быть использован метопролол (беталок ЗОК) в дозе 5-10 мг в/в капельно.3. Гипертонический криз, осложнившийся острым коронарным синдромом (нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда). Препаратом выбора для купирования криза являютсянитраты (нитроглицерин (5-100 мкг/мин в/в инфузия), перлинганит (5-100 мкг/мин, в/в инфузия) и бета-адреноблокаторы (метопролол 5-10 мг в/в капельно). Данные препаратыне только способствуют снижению АД, но и обладают коронародилатирующим действием, что определяет обоснованность применения в данной ситуации.

4. Гипертонический криз, осложнившийся острой левожелудочковой недостаточностью (сердечная астма, отек легких).

Препараты выбора — быстродействующие мочегонные (фуросемид (лазикс) 20 — 40 мг в/в струйно без разведения) и нитраты (нитроглицерин, перлинганит, нитропруссид натрия, изокет) в виде в/в инфузии.

Параллельно со снижением АД, данные препараты определяют снижение давления в малом круге кровообращения.

Источник: https://alexmed.info/2016/05/15/%D0%B3%D0%B8%D0%BF%D0%B5%D1%80%D1%82%D0%BE%D0%BD%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B9-%D0%BA%D1%80%D0%B8%D0%B7/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.