Неотложная помощь при гипертоническом кризе неосложненном

Ensase.net

Неотложная помощь при гипертоническом кризе неосложненном

Гипертонический криз (ГК) — выраженное повышение АД, требующее быстрого контролируемого снижения АД с целью предупредить повреждение органов-мишеней.

ГК отмечаются у 1% (в европейских странах) до 7% (в России) больных, страдающих гипертонической болезнью (ГБ), и оказываются частой причиной вызова скорой медицинской помощи.

Основные причины развития ГК

  • Прекращение приема гипотензивных средств.
  • Избыточное употребление соли и жидкости.
  • Прием пищи, содержащей большое количество тирамина (шоколад, сыр, икра, пиво, красное вино, соленая и вяленая рыба, квашеная капуста, куриная печень и др.).
  • Злоупотребление алкоголем.
  • Ишемические мозговые реакции.
  • Психоэмоциональный стресс и отрицательные эмоции.
  • Резкие метеорологические изменения.

Нередко поводом к вызову скорой помощи является значительное повышение АД в ночное время.

Уровень АД у больного перед сном может находиться на привычных значениях, но во второй половине ночи при пробуждении возникает головная боль, а при измерении выявляются высокие цифры АД.

Частые повторения подобных состояний вызывают невротические нарушения и бессонницу, способствуют прогрессированию ГБ.

Таким больным необходимо объяснить, что сон ни в коем случае не провоцирует повышение АД, более того, у 50% больных ГБ уровень АД особенно снижается в период с 0.00 до 4.00 часов ночи. Повышение АД происходит в момент пробуждения.

Чтобы избежать этого, нужно принять на ночь либо гипотензивный, либо седативный препарат и ни в коем случае не связывать подъем АД с ночным сном.

Классификация

Первой классификацией ГК является классификация А.Л. Мясникова (50-е гг. ХХ в.). Согласно этой классификации выделяют два типа ГК:

  • кризы I типа развиваются внезапно, продолжаются от нескольких минут до 2–3 ч. Для них типично преимущественное повышение систолического АД (САД), развитие тахикардии;
  • кризы II типа развиваются постепенно, протекают длительно — от нескольких часов до 4–5 дней. Для таких ГК типично преимущественное повышение диастолического АД (ДАД), ЧСС не изменена или замедлена.

Для практического использования оптимальной является классификация, основанная на клинической картине и опасности осложнений, согласно которой все ГК независимо от уровня повышения АД подразделяют на осложненные и неосложненные.

Такая классификация была предложена в Англии в 70-е гг. ХХ в. и утверждена ВОЗ в 1999 г. Она определяет наличие и тяжесть острого нарушения кровообращения, объем медикаментозной помощи и показания для госпитализации.

Неосложненный ГК протекает без явных клинических симптомов поражения органов-мишеней. Применяют таблетированные гипотензивные препараты. Госпитализация не требуется.

Осложненный ГК характеризуется развитием острого, потенциально летального повреждения органов-мишеней:

  • острой гипертонической энцефалопатии,
  • острого нарушения мозгового кровообращения,
  • острой левожелудочковой недостаточности,
  • острого коронарного синдрома,
  • расслоением или разрывом аорты,
  • тяжелого артериального кровотечения,
  • острой ретинопатии с кровоизлиянием в сетчатку глаза,

Осложненный ГК требует немедленного снижения АД до целевых значений, лечения осложнений и госпитализации пациента.

Часть состояний, которые относят к осложненным ГК (например, инфаркт миокарда, кардиогенный отек легких и др.), могут быть не только осложнениями, но и причиной или фоном ГК.

Диагностика

Диагноз ГК основывается на 3 критериях: относительно «внезапное» начало, индивидуально высокий подъем АД и клиническая картина.

Относительно внезапное начало составляет от нескольких минут до нескольких часов.

Индивидуально высокий подъем АД. В большинстве случаев в качестве критерия ГК используют уровень ДАД не менее 120 мм рт. ст. и/или САД более 180 мм рт. ст. Специфичность повышения АД до указанных значений для диагностики ГК у пациентов 45–89 лет составляет всего 51,9%.

У лиц без артериальной гипертензии в анамнезе, детей, беременных женщин, больных старческого возраста клиника криза может развиваться и при более низких цифрах АД.

При значительном повышении АД, но минимальном количестве жалоб у больного диагноз ГК также не всегда обоснован и при дообследовании подтверждается только у 22% пациентов.

Клиническая картина ГК — это сочетание церебральных, кардиальных и вегетативных симптомов.

Церебральные симптомы — постоянные и демонстративные проявления ГК:

Появление этих симптомов определяется выраженностью и длительностью предшествующей АГ.

У пожилых пациентов симптомы часто отсутствуют — с возрастом снижается реактивность вегетативной нервной системы.

У гипертоников с постепенным повышением АД в течение многих лет для развития ГК требуются более высокие цифры АД: такие больные могут удовлетворительно переносить САД 180–200 мм рт. ст.

Ряд больных относительно удовлетворительно переносят длительное повышение АД до 220/120 мм рт. ст. и не предъявляют жалоб. Такое состояние не всегда следует расценивать как ГК, это может быть вариант течения АГ.

У нормотоников с очень коротким гипертоническим анамнезом (например, при развитии острого гломерулонефрита или гестоза у беременных) при АД выше 160/100 мм рт. ст. может нарушаться саморегуляция мозгового кровотока, что проявляется церебральными симптомами.

Кардиальные симптомы проявляются тяжестью, болью в области сердца, сердцебиением, нарушением сердечного ритма, чувством нехватки воздуха, в более тяжелых случаях — развитием сердечной астмы и/или отека легких.

Вегетативные симптомы включают гиперемию и влажность кожи, дрожь, чувство страха, чувство жара, сухость во рту.

Регистрация ЭКГ больным ГК на этапе скорой медицинской помощи является обязательным инструментальным исследованием. Она позволяет оценить источник сердечного ритма, ЧСС, проводимость, выявить признаки гипертрофии левого желудочка (развитие которой чаще всего является следствие ГБ), ишемии и инфаркта миокарда и в связи с этим определить оптимальную тактику оказания помощи.

Общие принципы неотложной помощи

Важнейшими принципами неотложной помощи при ГК на этапе скорой помощи являются:

  • снижение АД не более чем на 25% от исходного в течение 1 ч (в большинстве случаев быстрое и чрезмерное снижение АД может быть более опасным, чем его повышение.);
  • предупреждение развития рецидива ГК.

У больных старше 65 лет для оценки эффективности терапии ГК и риска развития ортостатической гипотонии следует измерить АД через 2 мин пребывания пациента в положении стоя.

Примеры

В условиях догоспитального этапа рекомендуется снижать САД не более чем на 15–25% от исходного в течение 1 ч.

Пример 1: у больного рабочее АД — 150/90 мм рт. ст. При ГК цифры АД составили 200/110 мм рт. ст. Достаточно снизить АД на 15–20%, т. е. до САД 170–180 мм рт. ст.

Пример 2: у больного рабочее АД — 150/90 мм рт. ст. При ГК цифры АД составили 240/120 мм рт. ст. Необходимо снизить АД на 25%, т. е. до САД 180 мм рт. ст.

Выбор препарата

Факторы выбора гипотензивного препарата для купирования ГК:

  • предполагаемый ведущий механизм развития ГК;
  • уровень повышения АД во время ГК и «привычные» цифры АД;
  • ранее принятые пациентом препараты и их дозы;
  • опыт применения гипотензивных средств у данного пациента.

Для неотложной терапии ГК на этапе скорой помощи оптимально использовать 1–2 гипотензивных средства.

Способ применения (внутрь или сублингвально) и дозировка зависят от цифр АД, возраста пациента, сопутствующих заболеваний и других факторов.

Для купирования неосложненных кризов применяют следующие таблетированные препараты:

  • клонидин (Клофелин) — 0,00015 г (0,5–1,0 табл.),
  • каптоприл (Капотен) — 0,025 г (0,5–2,0 табл.),
  • нифедипин (Коринфар) — 0,01 г (1 табл.),
  • пропранолол (Анаприлин) — 0,04 г (1 табл.).

Нежелательно применять одновременно несколько препаратов, имеющих одинаковые точки приложения, например, клофелин нифедипин нитроглицерин. Это повышает риск развития неуправляемой гипотонии.

При выборе гипотензивного препарата следует учитывать признаки симпатико-адреналовой активности (САА).

При сублингвальном приеме таблетки необходимо размельчать в порошок — это ускоряет всасывание и начало эффекта.

Пример

При любом повышении АД, сопровождающемся высокой САА (ЧСС > 85 в мин), эффективность нифедипина крайне низкая, но высокоэффективны пропранолол и клофелин.

У пациентов с выраженным повышением АД и невысокой САА (ЧСС < 85 в мин) пропранолол неэффективен, но эффективны каптоприл, нифедипин и клонидин (возможно сочетание препаратов клонидин нифедипин, каптоприл нифедипин).

В настоящее время имеется определенный опыт применения на этапе неотложной помощи селективного агониста имидазолиновых рецепторов — моксонидина (Физиотенз) в дозе 0,0004 г. Достоверное снижение АД, независимо от степени САА, начинается уже через 10 мин при приеме моксонидина под язык.

Для купирования неосложненных ГК (преимущественно симпатико-адреналовых или кризов I порядка) используют таблетированный β-адреноблокатор — пропранолол в дозе 0,04 г.

Есть опыт применения метопролола в дозе 0,05 г — снижение АД наблюдается в течение 30 мин после сублингвального приема. Продолжительность действия указанных препаратов в среднем составляет 3–4 ч. Таким образом, β-адреноблокаторы являются препаратами выбора у молодых пациентов с выраженной вегетативной симптоматикой, тахикардией, при ГК, связанных с приемом алкоголя.

При значительном повышении АД (более 200/120 мм рт. ст.) таблетированные препараты малоэффективны, показано парентеральное введение гипотензивных препаратов:

  • для купирования кризов II порядка — клофелин 0,01% р-р 1,0–1,5 мл в/м или в/в, либо урапидил (Эбрантил) 0,5% р-р 2–10 мл в/в.

При выраженной головной боли на фоне ГК возможно в/м или в/в введение ненаркотических анальгетиков (баралгин — 5 мл, кетопрофен (Дексалгин) 0,5% р-р 2 мл и т. п.).

Если ГК развился на фоне стресса или тяжелой психической травмы, то после применения гипотензивных препаратов дополнительно используют седативные средства (корвалол — 50 капель внутрь) или транквилизаторы (диазепам (Сибазон) 0,5% р-р 2 мл в/в).

Применение анальгетиков при ГК не является обязательным мероприятием и требуется не более чем у 10% больных, т. к. по мере снижения АД происходит параллельное купирование болевого синдрома (например головной боли).

В ряде случаев на догоспитальном этапе при отсутствии указанных выше препаратов возможно применение дибазола, папаверина, магния сульфата, но эти препараты в зарубежных и российских руководствах для купирования неосложненных ГК не упоминаются.

Повторный вызов скорой помощи

Причинами повторного вызова скорой помощи после купирования ГК могут явиться:

  • развитие «рикошетного» ГК в случае избыточного применения диуретиков (это приводит к «рикошетной» задержке жидкости и повторному повышению АД);
  • чрезмерное снижение АД (чаще всего за счет кумуляции гипотензивного эффекта препаратов с одинаковым механизмом действия).

У ряда больных после оказания помощи и снижения АД практически до привычных цифр самочувствие не улучшается. В течение нескольких последующих часов может сохраняться головная боль, головокружение, тошнота, усиливающиеся при наклонах, кашле и в положении лежа, что также часто является поводом для повторного вызова скорой помощи.

Подобные проявления характерны для кризов, в основе которых лежит низкий тонус вен головного мозга и переполнение кровью вен и венозных синусов.

У таких больных эффективно введение кофеина 20% р-р 0,5–1,0 мл п/к или эуфиллина 2,4% р-р 5–10 мл в/в медленно. Эти препараты являются оптимизаторами и корректорами мозгового кровотока, повышают тонус вен и улучшают самочувствие больного.

Особая осторожность важна при оказании помощи при ГК у больных с электрокардиостимулятором с фиксированной частотой импульсов. У таких больных на фоне гипотензивной терапии выше вероятность развития артериальной гипотонии и ортостатического коллапса в связи с невозможностью увеличения ЧСС при значительном снижении АД.

В случае невозможности купирования криза на догоспитальном этапе больные с неосложненным ГК госпитализируются в стационар.

Источник: http://ensase.ucoz.net/publ/3-1-0-2082

Гипертонический криз – симптомы и первая помощь: 1 и 2 типы болезни, экстренные меры во время приступа

Неотложная помощь при гипертоническом кризе неосложненном

Гипертонический криз — резкое повышение уровня артериального давления, при котором ухудшается самочувствие. Для каждого конкретного человека повышенные показатели артериального давления будут различными, поскольку у всех людей разное рабочее давление.

Например, у некоторых пациентов гипертонический криз возникает уже при 140/90 мм рт. ст. Высокими значениями считаются 240/140 мм рт. ст. и выше.

Такое состояние возникает чаще всего неожиданно, поэтому каждый человек должен знать правила оказания первой помощи при гипертоническом кризе.

Признаки гипертонического криза

Приступ гипертонии характеризуется не только высоким уровнем артериального давления, но и выраженными признаками.

Симптомы гипертонического криза зависят от степени тяжести состояния.

Первый тип (неосложненный)

В этом случае увеличивается интенсивность работы сердца, вследствие чего повышается систолическое (верхнее) артериальное давление. Пациента беспокоит головная боль, головокружение, повышенное сердцебиение, учащенный пульс.

Иногда возникает дрожь. Внешне состояние проявляется покраснением лица и шеи. Если выполнить анализ крови, то можно увидеть повышенный уровень лейкоцитов, а в анализе мочи — повышенный белок.

Но при неосложненной форме не страдают мозг, сердце и почки.

Неотложная помощь при гипертоническом кризе делится на:

Доврачебная помощь

Вовремя оказанная доврачебная помощь снижает риск возникновения осложнений, а в некоторых ситуациях даже спасает жизнь. Поэтому важно действовать правильно. При наличии симптомов криза необходимо:

  1. Вызвать скорую помощь. Специалист должен осмотреть пациента даже в том случае, если удалось нормализовать давление до приезда скорой помощи, поскольку приступ может повториться.
  2. Измерить уровень АД с помощью тонометра и записать результаты. Контролировать этот показатель нужно каждые 15 минут.
  3. Больному желательно находиться в положении полусидя, поскольку лежа все симптомы ухудшаются.
  4. Положить под язык таблетку Нифедипина, Коринфара, Капотена или препарат, который ему выписал специалист.
  5. Если больной чрезмерно возбужден или паникует, то это еще больше увеличивает показатели давления. Для успокоения рекомендуется принять таблетки или спиртовую настойку валерианы или пустырника.
  6. При боли в сердце рекомендуется полтаблетки Нитроглицерина. Если через несколько минут самочувствие не улучшится, можно принять еще полтаблетки. Больше 1,5 таблеток принимать запрещено, поскольку препарат является высокоэффективным.
  7. Если пострадавшего мучает сильная головная боль, то рекомендуется дать обезболивающий препарат (Пенталгин, Баралгин).
  8. При ознобе накрыть одеялом, к ногам положить грелку или бутылку с теплой водой, а на лоб и голову — холодный компресс.

Если пострадавший находится в помещении, то необходимо обеспечить приток свежего воздуха, расстегнуть воротник или снять галстук.

Если человек находится один и чувствует, что начался приступ, то нужно:

  1. Вызвать скорую помощь.
  2. Принять препарат, снижающий АД.
  3. Открыть входную дверь, чтобы специалисты скорой помощи смогли попасть домой.
  4. Принять полусидячее положение и расслабиться.

После оказания первой помощи при наличии показаний возможна госпитализация.

Действия врачей скорой прописаны в стандартах оказания первой медицинской помощи:

  1. Фельдшер замеряет уровень артериального давления.
  2. Анализирует общее состояние пациента.
  3. Если нет показаний к госпитализации, то назначает таблетки, понижающие давление.
  4. В течение следующих суток больного навещает участковый врач.

Показаниями к госпитализации являются:

  • приступ гипертонии не удалось купировать при самостоятельном приеме препаратов;
  • имеется сильно выраженная энцефалопатия, нарушение сознания, повышенная слабость или нарушение зрения;
  • есть подозрение на инсульт, отек легких, кровоизлияние в мозг;
  • скачок артериального давления произошёл у ребенка.

Чтобы выбрать необходимый препарат, врач скорой помощи должен определить тип гипертонического криза. При первом типе достаточно одного препарата, при втором лечение должно быть комплексным. В таблице описаны препараты, применяемые при неосложненном гипертоническом кризе.

При осложненном течении назначаются другие препараты, чаще всего в комплексе.

Возможные осложнения

Неправильно или несвоевременно купированный приступ ведет к развитию осложнений:

  • нарушение работы сердечно-сосудистой системы (аритмия, инсульт, инфаркт);
  • отек легких;
  • отек мозга, что приводит к летальному исходу в 35% случаев;
  • болезни почек.

Типичные ошибки

При возникновении гипертонического криза важно не допустить ошибок, чтобы избежать ухудшения самочувствия.

Нельзя:

  • Принимать не свои препараты от гипертонии. Это недопустимо, использовать разрешено только индивидуально выписанные лекарства.
  • Давать пить воду. Она вызывает рвотный рефлекс.
  • Делать искусственное дыхание и массаж сердца, поливать больного холодной водой, дышать нашатырным спиртом.
  • Принимать алкогольные напитки для расширения сосудов. Эффект от алкоголя не длится долго, а его воздействие отрицательно сказывается на работе сердца. Одновременный прием Нитроглицерина и этилового спирта может привести к непредсказуемым результатам.
  • Принимать двойную или тройную дозу препаратов, понижающих давление. Недопустимо самостоятельно увеличивать дозу, это приведет к резкому снижению АД. Согласно мировым рекомендациям кардиологов, давление при гипертоническом кризе должно снижаться не быстрее, чем 20-25% за 2-3 часа от исходного уровня. Более стремительное уменьшение показателей приводит к спазму сосудов, который становится причиной острой сердечной недостаточности.
  • Скрывать от врачей скорой помощи истинную причину приступа высокого давления и ранее принятые препараты.

Нервозность и суета окружающих приводят к повышению давления и ухудшению состояния больного.

Гипертонический криз является распространенным состоянием, поэтому каждый человек должен знать правила оказания первой помощи пострадавшему. В некоторых случаях это поможет сохранить жизнь.

Источник: https://medvoice.ru/gipertonicheskiy-kriz/

Симптомы и причины гипертонического криза, оказание первой помощи

Неотложная помощь при гипертоническом кризе неосложненном

Гипертоническим кризом называют совокупность симптомов, возникающих из-за стремительного повышения давления в кровеносных сосудах. В большинстве случаев это неотложное состояние развивается у людей, страдающих гипертонией, однако при наличии определенных причин оно может возникнуть и при отсутствии проблем со здоровьем.

Опасность внезапного скачка АД состоит в том, что при неоказании своевременной медицинской помощи у больного развиваются необратимые нарушения работы жизненно важных органов, которые могут закончиться летальным исходом. Если вовремя распознать симптомы патологического состояния и обеспечить правильную помощь, можно значительно повысить шансы на благополучный исход лечения и минимизировать ущерб, нанесенный организму.

Как определить гипертонический криз, и какой алгоритм действий необходимо соблюдать при оказании доврачебной помощи?

Какое давление может указывать на гипертензивный кризис

Повышение артериального давления до критического предела в зависимости от вызвавших его причин может занимать от нескольких минут до часа. При этом может повышаться только систолическое или диастолическое давление, или же оба показателя одновременно.

Значения, при которых наступает гипертонический кризис, строго индивидуальны. Отталкиваться при этом необходимо от того, какое АД для пациента является нормой.

О неотложном состоянии может свидетельствовать увеличение значений нижнего и верхнего давления на 30-40% от нормы.

Резкое сужение просветов кровеносных сосудов приводит к тому, что внутренние органы перестают получать обогащенную кислородом и питательными веществами кровь в необходимых количествах.

Вследствие этого развивается гипоксия, а при дальнейшем сохранении повышенного АД наблюдается ишемия (или малокровие). В результате гипертензивного кризиса выделяют так называемые органы-мишени, страдающие больше других.

Наиболее опасными считаются состояния, при которых поражается сердце и головной мозг. Именно поэтому так важна неотложная помощь при гипертоническом кризе.

Классификация неотложных состояний

По характеру развития гипертензивный кризис бывает неосложненным и осложненным:

  1. В первом случае резкое повышение АД не представляет угрозы для нормального функционирования внутренних органов. Если у пациента установлен неосложненный гипертонический криз первая помощь должна предоставляться в течение 1-2 часов. Купировать приступ можно лекарственными средствами в виде таблеток или внутримышечных инъекций. В большинстве случаев при неосложненном кризе госпитализация больного не требуется, а лечение проводится амбулаторно с ежедневным контролем состояния здоровья.
  2. Во втором случае существует высокая вероятность развития необратимых изменений в органах-мишенях с последующим летальным исходом. Неотложная помощь при осложненном гипертоническом кризе должна быть оказана незамедлительно. Любое промедление значительно снижает шансы на сохранение жизни пациента и восстановление всех функций пострадавших органов.

Кроме этого различают состояния в зависимости от того, какое давление повышается. При одновременном изменении значений систолического и диастолического АД определяют эукинетический криз, при повышении верхнего давления — гиперкинетический, а нижнего — гипокинетический. Как правило, именно гипокинетический кризис отличается более медленным развитием.

Факторы, провоцирующие резкое повышение АД

К основным причинам развития патологического состояния относят гипертоническую болезнь с продолжительным отклонением от нормы показателей артериального давления. Иногда спровоцировать приступ может резкий отказ от приема лекарственных препаратов или уменьшение рекомендованной дозировки.

Стремительное сокращение стенок кровеносных сосудов может быть вызвано и такими причинами:

  • сильным психоэмоциональным перенапряжением, при котором существенно увеличивается выброс адреналина;
  • сменой метеорологических условий со значительными изменениями атмосферного давления;
  • употребление в больших количествах напитков с содержанием алкоголя;
  • задержка в организме избыточной жидкости в результате неправильного питания или нарушения работы мочевыделительной системы;
  • одной из наиболее распространенных причин повышения давления у женщин является изменение концентрации половых гормонов во время возрастной перестройки организма.

Основные признаки

Какие симптомы указывают на то, что человеку необходимо срочное оказание помощи при гипертоническом кризе?

Резкий скачок АД может иметь следующие признаки:

  • возникновение распирающей головной боли пульсирующего характера с локализацией в области затылка;
  • нарушения работы зрительных органов: перед глазами образуется пелена, появляются темные точки;
  • у больного может открыться кровотечение из носа, на поверхности глазных яблок становятся видны лопнувшие сосуды;
  • кожа на лице краснеет, больной в это время может испытывать жар или озноб, иногда наблюдаются судорожные сокращения мышц;
  • появляется тошнота, сопровождающаяся рвотой, при этом даже полное удаление содержимого желудка не приносит облегчения;
  • нарушается сознание вплоть до полной его потери.

Если не будет оказана необходимая первая помощь при гипертоническом кризе, следствием патологического состояния может стать инсульт (повреждение сосуда головного мозга с последующим кровоизлиянием), инфаркт (отмирание клеток миокарда), спазм зрительного нерва и слепота, серьезные нарушения функционирования почек.

Как действовать при развитии гипертензивного кризиса

При наличии перечисленных выше симптомов необходимо срочно вызвать скорую и сразу же приступить к оказанию доврачебной помощи.

Если у больного установлен гипертонический криз неотложная помощь алгоритм действий должен быть следующим:

  1. В первую очередь необходимо успокоить больного, так как сильное возбуждение способствует дальнейшему повышению давления.
  2. До приезда бригады скорой помощи человека лучше всего уложить со слегка приподнятой верхней частью туловища. Если такой возможности нет, можно просто посадить его на стул, так чтобы спина была немного откинута назад.
  3. Очень важно обеспечить приток достаточного количества кислорода к легким. Для этого необходимо расстегнуть стесняющую грудную клетку одежду, распахнуть окно. Дыхание должно быть глубоким и ровным
  4. Если больной уже проходил лечение, и ему были назначены препараты для понижения АД, следует выпить рекомендованное врачом средство.
  5. До приезда медиков разрешается использовать лекарства, которые помогают быстро восстановить показатели давления. Под язык кладут таблетку Капотена, Коринфара, Кордафлекса или Каптоприла. Если в течение 20-30 минут скорой еще нет, а улучшение у больного не наступает, следует дать препарат повторно. Более двух раз использовать препараты для понижения АД противопоказано.
  6. При отсутствии таблеток можно использовать капли Корвалол, настойки пустырника или валерианы.
  7. Усиливающуюся боль в грудной клетке купируют таблеткой Нитроглицерина, которую кладут под корень языка и медленно рассасывают.
  8. При сильном ознобе нужно укрыть больного или согреть любым другим способом: обложить грелками, пластиковыми бутылками, наполненными теплой водой.

На этом доврачебная помощь при гипертоническом кризе считается завершенной. До прихода медицинских работников необходимо находится рядом с больным.

При неосложненных кризисах таких действий иногда бывает достаточно для нормализации состояния и предотвращения дальнейшего повышения давления с развитием необратимых последствий.

В этих случаях приехавшие на вызов медики могут дать дополнительные рекомендации и не госпитализировать пациента.

При отсутствии улучшений или дальнейшем ухудшении состояния больного следует срочно доставить в палату интенсивной терапии и начать лечение.

В тех случаях, когда человек находится один дома и ощущает приближение гипертензивного криза, следует принять один из перечисленных выше лекарственных препаратов, открыть замок на входной двери на случай, если самочувствие стремительно ухудшится, и только после этого вызвать скорую помощь.

Последовательность действий медиков

Первое, что должна сделать медсестра — измерить АД и оценить состояние пациента.

Алгоритм оказания неотложной помощи медиками следующий:

  1. При необходимости следует ввести внутривенно ампулу Дибазола или выполнить внутримышечную инъекцию смеси Дибазола и Папаверина (4 мл и 2 мл соответственно), а также любого диуретика для выведения лишней жидкости из организма. Для купирования приступа используют также 25% раствор магнезии, который вводят в вену пациента. Если состояние улучшается, это свидетельствует о неосложненном гипертоническом кризисе.
  2. При увеличении частоты сердечного ритма необходимо устранить спазм, вызванный кислородным голоданием миокарда. Для этого применяют бета-блокаторы: Обзидан, Рауседил. Инъекцию выполняют внутримышечно или внутривенно.
  3. Медики должны выяснить у окружающих, получал ли пациент препараты, понижающие АД, и при необходимости дать ему одно из подходящих средств.

При развитии осложнений, оказание помощи продолжают в палате интенсивной терапии: проводится внутривенное введение ганглиоблокаторов, анальгетиков и препаратов для восстановления сердца при инфаркте (Сустак, Нитронг). При сильных болях в левой части грудной клетки может быть назначено введение наркотических средств.

Чем проводят лечение

Основная задача при патологическом состоянии — снижение показателей АД. Очень важно, чтобы процесс этот происходил постепенно в несколько этапов.

В течение первых 30-60 минут цифры снижают на 20-25 % от первоначального значения, а затем обеспечивают постепенное понижение их до нормы.

Все это время необходим постоянный контроль за самочувствием больного и показателями артериального давления, в зависимости от которых проводится коррекция терапевтической схемы лечения.

Для купирования приступа и дальнейшего восстановления пациента используют следующие группы препаратов:
  1. Бета-блокаторы. Снимают мышечный спазм миокарда, вызванный кислородным голоданием, увеличивают просветы артерий, нормализуют сердечный ритм.
  2. Ингибиторы АПФ. Влияют на процессы выработки определенных веществ, провоцирующих спазмы сосудистых стенок.
  3. Миорелаксанты. Действие средств направлено на расслабление мышечных волокон и дальнейшее расширение просветов кровеносных сосудов.
  4. Блокаторы кальциевых каналов. Основное назначение — устранение выраженной аритмии сердца.
  5. Диуретические средства. Предназначены для быстрого выведения жидкости и уменьшения объемов перекачиваемой крови.
  6. Нитраты. Способствуют расширению просветов артерий.

Выбор препаратов зависит от состояния больного и наличия тех или иных осложнений.

Гипертонический криз симптомы и первая помощь при котором описаны выше, представляет серьезную опасность не только для здоровья, но и для жизни больного. Знание и соблюдение правильной последовательности действий при этом неотложном состоянии поможет увеличить шансы на полное выздоровление.

Расскажите друзьям!
Остались вопросы? Воспользуйтесь поиском!

Источник: https://gipertonia.live/diagnostika/gipertonicheskij-kriz-simptomy-i-pervaya-pomoshh/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.