Симптоматическая артериальная гипертензия

Содержание

Симптоматическая, или вторичная артериальная гипертензия

Симптоматическая артериальная гипертензия

Вторичная, или симптоматическая, гипертония – это гипертензия, причина которой может быть выявлена. Чаще всего это заболевание сосудов (коарктация аорты или аортоартериит) либо поражение паренхимы почек, феохромоцитома. В зависимости от состояния, которые вызвало подъем АД, выделяют несколько форм симптоматической артериальной гипертензии.

Особенности заболевания

Тактика лечения пациентов при симптоматической артериальной гипертензии существенно отличается от терапии эссенциальной гипертензии.

Повышение давления на фоне других заболеваний можно заподозрить при стойком высоком артериальном давлении (диастолическое выше 110 мм рт. ст.). Это заболевание резистентно к традиционным препаратам.

Врачи могут также заподозрить данное заболевание при его злокачественном течении, появлении симптомов у молодых людей (до 30 лет) и быстром прогрессировании.

Течение вторичной гипертензии во многом зависит от этиологического фактора, который стал причиной заболевания. Не всегда вторичная гипертензия вызвана соматическими нарушениями. Встречается также и гипертензия, которая индуцирована длительным приемом некоторых медикаментов.

Симптоматическая гипертония должна диагностироваться в наиболее ранних сроках. Это важно для предупреждения развития осложнений со стороны всей сердечно-сосудистой системы.

Гипертензия при поражении почек

Реноваскулярная гипертензия в большинстве случаев возникает при поражении почечных артерий вследствие атеросклеротических изменений, фибромускуляторной дисплазии или травме.

Патогенез данного состояния основывается на активации ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. Это активные вещества, которые выделяются почечной паренхимой и регулируют артериальное давление. При стенозе почечной артерии снижается кровоток почки. Это, в свою очередь, стимулирует продукцию ренина, ангиотензина и альдостерона, а также способствует задержке натрия.

При одностороннем поражении почек на начальных этапах вторая, здоровая, активирует компенсаторные механизмы за счет увеличения коллатералей. Однако этот механизм не может полностью компенсировать каскад нейрогуморальных нарушений.

Избыточное количество альдостерона способствует задержке жидкости в межклеточном пространстве, накоплению натрия и патологическому выведению калия.

Клинически это проявляется в виде повышения артериального давления, гиперволемии, гипернатриемии и гипокалиемии. Ренин взаимодействует с ангиотензином, «превращая» его в активный ангиотензин II.

Последний обладает выраженным сосудосуживающим действием, а также способствует увеличению синтеза альдостерона.

Также возможно возникновение ренопаренхиматозных АГ. Часто они возникают при хронических заболеваниях почек (гломерулонефрит, пиелонефрит, поликистоз почек, мочекаменная болезнь), гипернефроме почки или остром гломерулонефрите.

При удалении обеих почек у пациента развивается ренопривная артериальная гипертензия.

Клиническая картина

Артериальная гипертензия как следствие патологии почек встречается у всех возрастных группы, но особое внимание необходимо уделить мужчинам предпенсионного возраста и молодым женщинам до 30 лет.

Начало заболевания преимущественно острое. Отмечается резкое повышение диастолического давления, а пульсовое, наоборот, снижается. При этом у пациентов стабильно ровное повышенное артериальное давление, без резких скачков (гипертонических кризов).

Артериальная гипертензия устойчива к традиционной терапии. Также характерным симптомом является так называемая ортостатическая гипотензия.

Это патологическое перераспределение объема циркулирующей крови при смене положения тела. Ее появление объясняется снижением компенсаторной возможности сосудистого русла.

Клинически такое состояние проявляется в виде потемнения в глазах, звоне в ушах, обмороках.

При прослушивании врач слышит функциональный шум во время систолы и/или диастолы в околопупочной области. Также наблюдаются симптомы нарушения работы почек: отеки, нарушение выделения мочи и другие. Они варьируются в зависимости от превалирующей патологии.

Диагностические тесты

Для того чтобы объективно оценить состояние работы почек при подозрении патологии выделительной системы, необходимо провести ряд дополнительных тестов.

При активации ренин-ангиотензин-альдостероновой системы в крови повышается уровень ренина. Его и определяют с помощью биохимического анализа крови. Для того чтобы результаты анализов были точными, забор материала проводится непосредственно из почечных артерий под контролем УЗИ.

Чтобы исключить стеноз сосудов, которые питают почки, необходимо провести допплер-исследование. Оно позволяет оценить скорость кровотока в отдельно взятом сосуде и определить его наполнение. Экскреторная урография проводится для оценки размеров почек, их ассиметрии и функции.

Для исключения опухолевых образований проводится магнитно-резонансная томография.

Методы терапии

Лечение направлено на устранение первопричины, которая вызвала системное повышение артериального давления.

Терапия исключительно лекарственными средствами показана в том случае, когда АГ хорошо купируется медикаментами. С этой целью используются бета-блокаторы и препараты других групп.

При реноваскулярной артериальной гипертензии на фоне стеноза почечных артерий проводится балонная ангиопластика суженного сосуда с возможной постановкой сосудистого стента. Также при такой патологии показана транслюминальная ангиоплатиска.

При ренопаренхиматозных артериальных гипертензиях проводится активное патогенетическое лечение.

Нарушения эндокринной системы

Нарушение работы различных эндокринных желез сопровождается артериальной гипертензией при гиперпродукции тиреоидных гормонов, синдроме Иценко – Кушинга, синдроме Конна, феохромоцитоме и других нарушения обмена.

Повышение системного давления при чрезмерной концентрации в крови трийодтиронина и свободного тироксина появляется из-за их стимулирующего влияния на сердечно-сосудистую систему. Тиреотоксикоз у большинства пациентов проявляется систолической гипертензией, которая связана с повышением минутного объема крови и массы циркулирующей крови.

При синдроме Иценко – Кушинга надпочечники вырабатывают излишнее количество кортикостероидов. На фоне этого сосуды становятся более чувствительными к действию адреналина. Также гиперпродукция кортизола способствует больше выработке ангиотензина II, задержке воды и ионов натрия в крови, что увеличивает объем циркулирующей крови.

Синдром Конна наблюдается при опухоли или двусторонней гиперплазии коры надпочечников и иногда является причиной гипертензии. Клинически он проявляется гипертензией, внезапными приступами мышечной слабости, гипокалиемией, полиурией, полидипсией и высоким уровнем альдостерона в моче.

Синдром Иценко – Кушинга

У пациентов, которые страдают синдромом Иценко – Кушинга, весьма своеобразное строение тела. У них наблюдается отложение избыточной массы тела в верхней части туловища, их лицо называют лунообразным. Наиболее характерным симптомом является наличие заметных багровых полос на теле. Женщины и мужчины страдают от очень развитого волосяного покрова на всем теле.

Артериальная гипертензия при данной патологии носит систоло-диастолический характер. Также редко отмечаются гипертонические кризы. Течение в большинстве случаев доброкачественное.

Тиреотоксикоз

Помимо стойкой артериальной гипертензии, повышение в крови тиреоидных гормонов влияет на все обменные процессы в организме человека. Ускоряется белковый и углеводный обмен, что приводит к снижению массы тела. Пациент становится раздражительным, нервозным, появляются нарушения сна, бессонница. Больного преследует ощущение жара.

Для того чтобы подтвердить наличие данной патологии, необходимо зафиксировать повышенный уровень гормонов Т3 и Т4 в крови и увидеть соответствующие симптомы.

Феохромоцитома

Из-за повышения продукции мозговым слоем надпочечников адреналина и норадреналина появляется гормонассоциированная артериальная гипертензия. Эти вещества являются мощными вазоконстрикторами, способствуют резкому сужению просвета сосудов, учащению сердцебиения.

Для этой патологии характерно возникновение гипертонических кризов, которые не купируются медикаментами. Пациент в этом состоянии становится агрессивным, повышается его мышечная сила.

Чтобы подтвердить данный диагноз, необходимо зафиксировать в моче метанефрин после гипертонического криза. Также с помощью магнитно-резонансной томографии визуализируется опухоль надпочечника.

Акромегалия

Это заболевание гормональной сферы, при котором повышается синтез гормона роста (соматотропина). Этот гормон, помимо своего влияния на ткани, способствует задержке жидкости и натрия в организме. Также благодаря ему мышечная оболочка сосудов гипертрофирована, что также способствует более сильному сокращению сосудов.

При этом состоянии артериальная гипертензия мягкая, без кризов. У пациента наблюдается непропорционально большие кисти, стопы, части лица и уши. Увеличены нос, нижняя челюсть, язык.

Гемодинамические варианты гипертензии

Эти механизмы появления повышенного давления связаны с нарушениями работы сердца или сосудов. Наиболее частой патологией, которая сопровождается вторичной гипертензией, является коарктация аорты.

Данная патология проявляется патологическим сужением просвета грудной или брюшной аорты. Часто это врожденный дефект, который сочетается с другими пороками (синдром Тернера, открытый артериальный проток, двустворчатый аортальный клапан и др.). Для того чтобы компенсировать недостаточное кровоснабжение, организм “активирует” систему коллатералей.

Это проявляется расширением межреберных, внутренних грудных, поверхностной эпигастральной и других артерий. Характерно повышение АД, которое сопровождается систолическим шумом по передней подмышечной линии (левый край границы сердца). Пульс на лучевой и бедренной артериях несинхронный, а пульсовая волна на нижних конечностях слабая.

Механизм повышения давления до сих пор не изучен до конца, но есть теория, что оно повышается в связи с недостатком определенных регулирующих барорецепторов аорты и активацией ренин-ангиотензиновой системы.

Нейрогенная артериальная гипертензия

Повышение артериального давления также возможно при различных поражениях центральной или периферической нервной системы.

Этому способствуют перенесенный черепно-мозговые травмы, инфекции, тропные к нервной ткани (менингин, энцефалит, вирус простого герпеса и другие), паразитарные заболевания (цистицеркоз), опухолевые новообразования.

Данная симптоматика связана с повреждением центральных структур, которые регулируют механизм повышения или понижения артериального давления.

К преходящей артериальной гипертензии присоединяется головная боль, головокружение. При инфекционных или паразитарных заболеваниях присоединяются проявления общей интоксикации: высокая температура, слабость, озноб.

Гипертензия в этих случаях всегда сочетается с определенной неврологической симптоматикой. Это облегчает постановку диагноза.

При периферических полинейропатиях также возможно развитие симптоматической артериальной гипертензии.

Для диагностики патологий нервной системы проводится рентгенография черепа для исключения травматического повреждения. Опухолевые новообразования и другие повреждения мягких тканей хорошо визуализируются с помощью магнитно-резонансной томографии. Для подтверждения инфекционного агента врачи назначают проведение спинно-мозговой пункции с последующим анализом ликвора.

Лечение зависит от вида основного заболевания.

Вторичная гипертензия, вызванная приемом медикаментов

Часто симптоматическое повышение артериального давления вызывают не только патологии систем и органов, но и прием лекарственных препаратов. Они влияют на тонус сосудистой стенки, регулируют вязкость крови, корректируют уровень ангиотензина II и имеют множество других эффектов, которые могут по-разному влиять на системное артериальное давление.

Симптоматическую артериальную гипертензию вызывают лекарственные вещества, которые пациент в силу своего соматического состояния должен принимать длительное время.

Возглавляют этот список нестероидные противовоспалительные препараты. Их системно применяют при ревматоидном артрите, остеохондрозе и других заболеваниях суставов. Они способствуют задержке жидкости, подавляют синтез простагландинов (на чем и основывается их анальгезирующий эффект). Особо осторожными необходимо быть при приеме индометацина.

У небольшого процента женщин, которые в качестве средства предохранения выбирают комбинированные оральные контрацептивы, возможно появление симптоматической артериальной гипертензии. Это связано с тем, что синтетические эстрогены обладают стимулирующим действием на ренин-ангиотензин-альдостероновую систему.

У людей, страдающих депрессией, манией, различными поведенческими расстройствами, систематический прием трициклических антидепрессантов может привести к повышению систолического и диастолического артериального давления.

Глюкокортикоиды и катехоламины имеют среди своих частых побочных эффектов симптоматическую артериальную гипертензию. Поэтому при любых изменениях состояния необходимо обратиться к врачу для коррекции дозировки или вида лекарственных средств.

Симптоматическая гипертония может быть купирована при правильном диагностическом подходе и квалифицированной методике лечения. Очень многое в данном процессе зависит от самого пациента и его желания победить недуг.

Источник: //asosudy.ru/gipertoniya/simptomaticheskaya-arterialnaya-gipertenziya

Артериальная гипертензия

Симптоматическая артериальная гипертензия

В отличие от самостоятельной эссенциальной (первичной) гипертонии вторичные артериальные гипертензии служат симптомами вызвавших их заболеваний. Синдром артериальной гипертензии сопровождает течение свыше 50 болезней.

Среди общего числа гипертензивных состояний доля симптоматических артериальных гипертензий составляет около 10%.

Течению симптоматических артериальных гипертензий свойственны признаки, позволяющие дифференцировать их от эссенциальной гипертонии (гипертонической болезни):

  • Возраст пациентов до 20 лет и свыше 60 лет;
  • Внезапное развитие артериальной гипертензии со стойко высоким уровнем АД;
  • Злокачественное, быстро прогрессирующее течение;
  • Развитие симпатоадреналовых кризов;
  • Наличие в анамнезе этиологических заболеваний;
  • Слабый отклик на стандартную терапию;
  • Повышенное диастолическое давление при почечных артериальных гипертензиях.

По первичному этиологическому звену симптоматические артериальные гипертензии делятся на:

Нейрогенные (обусловленные заболеваниями и поражениями ЦНС):

Нефрогенные (почечные):

  • интерстициальные и паренхиматозные (пиелонефрит хронический, гломерулонефрит, амилоидоз, нефросклероз, гидронефроз, системная красная волчанка, поликистоз)
  • реноваскулярные (атеросклероз, дисплазии сосудов почек, васкулиты, тромбозы, аневризмы почечной артерии, опухоли, сдавливающие почечные сосуды)
  • смешанные (нефроптоз, врожденные аномали почек и сосудов)
  • ренопринные (состояние после удаления почки)

Эндокринные:

Гемодинамические (обусловленные поражением магистральных сосудов и сердца):

Лекарственные формы при приеме минерало- и глюкокортикоидов, прогестерон- и эстрогенсодержащих контрацептивов, левотироксина, солей тяжелых металлов, индометацина, лакричного порошка и др.

В зависимости от величины и стойкости АД, выраженности гипертрофии левого желудочка, характера изменений глазного дна различают 4 формы симптоматической артериальной гипертензии: транзиторную, лабильную, стабильную и злокачественную.

Транзиторная артериальная гипертензия характеризуется нестойким повышением АД, изменения сосудов глазного дна отсутствуют, левожелудочковая гипертрофия практически не определяется. При лабильной артериальной гипертензии отмечается умеренное и нестойкое повышение АД, не снижающееся самостоятельно. Отмечается слабо выраженная гипертрофия левого желудочка и сужение сосудов сетчатки.

Для стабильной артериальной гипертензии характерны стойкое и высокое АД, гипертрофия миокарда и выраженные сосудистые изменения глазного дна (ангиоретинопатия I – II степени).

Злокачественную артериальную гипертензию отличает резко повышенное и стабильное АД (в особенности диастолическое > 120—130 мм рт. ст.

), внезапное начало, быстрое развитие, опасность тяжелых сосудистых осложнений со стороны сердца, мозга, глазного дна, определяющих неблагоприятный прогноз.

Наиболее часто симптоматические артериальные гипертензии имеют нефрогенное (почечное) происхождение и наблюдаются при острых и хронических гломерулонефритах, хронических пиелонефритах, поликистозе и гипоплазии почек, подагрической и диабетической нефропатиях, травмах и туберкулезе почек, амилоидозе, СКВ, опухолях, нефролитиазе.

Начальные стадии этих заболеваний обычно протекают без артериальной гипертензии. Гипертензия развивается при выраженных поражениях ткани или аппарата почек.

Особенностями почечных артериальных гипертензий служат преимущественно молодой возраст пациентов, отсутствие церебральных и коронарных осложнений, развитие хронической почечной недостаточности, злокачественный характер течения (при хроническом пиелонефрите – в 12,2%, хроническом гломерулонефрите – в 11,5% случаев).

В диагностике паренхиматозной почечной гипертензии используют УЗИ почек, исследование мочи (выявляются протеинурия, гематурия, цилиндрурия, пиурия, гипостенурия – низкий удельный вес мочи), определение креатинина и мочевины в крови (выявляется азотемия). Для исследования секреторно-экскреторной функции почек проводят изотопную ренографию, урографию; дополнительно – ангиографию, УЗДГ сосудов почек, МРТ и КТ почек, биопсию почек.

Нефрогенные реноваскулярные (вазоренальные) артериальные гипертензии

Реноваскулярная или вазоренальная артериальная гипертензия развивается в результате одно- или двусторонних нарушений артериального почечного кровотока.

У 2/3 пациентов причиной реноваскулярной артериальной гипертензии служит атеросклеротическое поражение почечных артерий. Гипертензия развивается при сужении просвета почечной артерии на 70% и более.

Систолическое АД всегда выше 160 мм рт.ст, диастолическое – более 100 мм рт.ст.

Для реноваскулярной артериальной гипертензии характерно внезапное начало или резкое ухудшение течения, нечувствительность к лекарственной терапии, высокая доля злокачественного течения (у 25% пациентов).

Диагностическими признаками вазоренальной артериальной гипертензии служат: систолические шумы над проекцией почечной артерии, определяемое при ультрасонографии и урографии – уменьшение одной почки, замедление выведения контраста.

На УЗИ – эхоскопические признаки асимметрии формы и размеров почек, превышающие 1,5 см. Ангиография выявляет концентрическое сужение пораженной почечной артерии.

Дуплексное УЗ-сканирование почечных артерий определяет нарушение магистрального почечного кровотока.

В отсутствии лечения вазоренальной артериальной гипертензии 5-летняя выживаемость пациентов составляет около 30%. Наиболее частые причины гибели пациентов: инсульты мозга, инфаркт миокарда, острая почечная недостаточность. В лечении вазоренальной артериальной гипертензии применяют как медикаментозную терапию, так и хирургические методики: ангиопластику, стентирование, традиционные операции.

При значительном стенозе длительное применение медикаментозной терапии неоправданно. Медикаментозная терапия дает непродолжительный и непостоянный эффект. Основное лечение – хирургическое или эндоваскулярное.

При вазоренальной артериальной гипертензии проводится установка внутрисосудистого стента, расширяющего просвет почечной артерии и предотвращающего ее сужение; баллонная дилатация суженного участка сосуда; реконструктивные вмешательства на почечной артерии: резекция с наложением анастомоза, протезирование, наложение обходных сосудистых анастомозов.

Феохромоцитома

Феохромоцитома – гормонопродуцирующая опухоль, развивающаяся из хромаффинных клеток мозгового вещества надпочечников, составляет от 0,2% до 0,4% всех встречающихся форм симптоматических артериальных гипертензий.

Феохромоцитомы секретируют катехоламины: норадреналин, адреналин, дофамин. Их течение сопровождается артериальной гипертензией, с периодически развивающимися гипертоническими кризами.

Помимо гипертензии при феохромоцитомах наблюдаются сильные головные боли, повышенное потоотделение и сердцебиение.

//www.youtube.com/watch?v=jP6-VN-i2Zo

Феохромоцитома диагностируется при обнаружении повышенного содержания катехоламинов в моче, путем проведения диагностических фармакологических тестов (пробы с гистамином, тирамином, глюкагоном, клофелином и др.).

Уточнить локализацию опухоли позволяет УЗИ, МРТ или КТ надпочечников.

Проведением радиоизотопного сканирования надпочечников можно определить гормональную активность феохромоцитомы, выявить опухоли вненадпочечниковой локализации, метастазы.

Феохромоцитомы лечатся исключительно хирургически; перед операцией проводится коррекция артериальной гипертензии α- или β –адреноблокаторами.

Первичный альдостеронизм

Артериальная гипертензия при синдром Конна или первичном гиперальдостеронизме вызывается альдостеронпродуцирующей аденомой коры надпочечников. Альдостерон способствует перераспределению ионов К и Na в клетках, удержанию жидкости в организме и развитию гипокалиемии и артериальной гипертензии.

Гипертензия практически не поддается медикаментозной коррекции, отмечаются приступы миастении, судороги, парестезии, жажда, никтрурия. Возможны гипертонические кризы с развитием острой левожелудочковой недостаточности (сердечной астмы, отека легких), инсульта, гипокалиемического паралича сердца.

Диагностика первичного альдостеронизма основана на определении в плазме уровня альдостерона, электролитов (калия, хлора, натрия). Отмечается высокая концентрация альдостерона в крови и высокая экскреция его с мочой, метаболический алкалоз (рН крови – 7,46-7,60), гипокалиемия (

Источник: //www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_cardiology/hypertension

Симптоматическая артериальная гипертензия – причины, классификация, прогноз

Симптоматическая артериальная гипертензия

Почти у половины больных, обращавшихся за врачебной помощью по поводу повышения давления, выявляется симптоматическая артериальная гипертензия, а не гипертоническая болезнь.

Несмотря на схожесть симптоматики, эти 2 формы различаются механизмом развития и характером течения.

Стоит рассмотреть, какие патологии сопровождаются повышением давления основные проявления и как отличить первичную гипертонию от вторичной.

Проявление заболевания

Симптоматические артериальные гипертензии по симптоматике схожи с первичной гипертонической болезнью. Для заболевания характерно:

  • головная боль;
  • потемнение в глазах;
  • мелькание «мушек»:
  • головокружение;
  • шум в ушах;
  • тошнота и рвота, не приносящая облегчения;
  • загрудинные боли.

Но помимо клинических проявлений, связанных с повышением давления, у больного может отмечаться ухудшение самочувствия, связанное с утяжелением течения основной болезни. Например, при почечных нарушениях появятся отеки на лице, а неврологические патологии при кризах могут сопровождаться судорожным синдромом.

Что провоцирует гипертонический синдром

Патологий, вызывающих синдром артериальной гипертензии, много и для удобства диагностики в медицине принято разделения на группы по характеру заболеваний-провокаторов:

  • нефрогенные;
  • эндокринные;
  • нейрогенные;
  • гемодинамический.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Как 95-летний ягодник из далёкого посёлка спас меня от гипертонии: «Едва взглянув на меня, он определил корень проблемы, а то, что было дальше, повергло в шок даже моего врача, потому что, через месяц я забыл, что такое давление…»
Узнать больше… »

Нефрогенные

К этой группе относятся все заболевания почек, связанные с нарушением функции органа или затруднением почечного кровотока:

  • гломерулонефрит;
  • пиелонефрит;
  • нефросклероз;
  • амилоидоз;
  • гидронефроз;
  • нефросклероз;
  • дисплазия почечных сосудов;
  • кисты и опухоли, нарушающие проходимость кровеносного русла;
  • аневризма артерий почек;
  • тромбозы сосудов.

При поражении почек затрудняется выведение жидкости из организма, и появляются отечность лица и конечностей, а в тяжелых случаях развивается анасарка (общий отек).

Компенсаторные силы организма, стремясь предотвратить задержку воды в тканях:

  • усиливают выработку ренина (фермент коры надпочечников);
  • взаимодействие ренина с белковыми структурами крови провоцирует усиленный синтез активного ангиотензина и альдостерона;
  • под влиянием ангиотензина повышается тонус артерий, а альдостерон удерживает натрий.

Такая реакция приводит к тому, что сосуды сужаются, а объем циркулирующей крови увеличивается за счет оттока воды из тканей. Это провоцирует подъем АД.

Почечная симптоматическая гипертензия считается самой распространенной и выявляется в 80% случаев.

Эндокринные

Гормональный дисбаланс оказывает негативное влияние на работу сосудистой системы. Причиной высокого артериального давления служит избыточное поступление в кровоток гормонов, вырабатываемых:

  • Гипофизом (синдром Иценко-Кушинга, акромегалия). Высокая концентрация глюкокортикоидов в крови повышается рецепторная чувствительность сосудов, и повышение тонуса происходит под влиянием незначительных провоцирующих факторов (стрессу, переедание и др.).
  • Щитовидной железой (тиреотоксикоз, гипертиреоз). Усиленная секреция трийодтиронина и тироксина, которые увеличивают количество сокращений сердца. Частые сокращения миокарда препятствуют полноценному наполнению кровью предсердий и желудочков, что приводит к уменьшению разового сердечного выброса. Для обеспечения полноценного кровообращения происходит сужение сосудов и поднимается АД.
  • Корой надпочечников (феохроцитома, гиперплазия тканей надпочечников или опухоли). Патологии сопровождаются повышенным синтезом глюкокортикоидов или катехоламинов (адреналина и норадреналина). Избуток этих веществ повышает сосудистый тонус.

Еще одна причина эндокринной гипертензии – климакс. Постепенное угасание половой сферы приводит к нарушению гормонального баланса за счет снижения синтеза прогестерона.

Для эндокринной гипертонии характерно выраженное повышение диастолическаго АД при нормальном или слегка повышенном систолическом.

Экспресс-тест: Есть ли у Вас гипертония?

Данный тест был составлен врачом-кардиологом сети медицинских центров «ЛЕЧУ» Кажидуб Дарьей Александровной, стаж работы по специальности 24 года.

Вы уже проходили тест ранее. Вы не можете запустить его снова.

Вы должны войти или зарегистрироваться для того, чтобы начать тест.

Вы должны закончить следующие тесты, чтобы начать этот:

Время вышло

  • Вероятно, вы уже достаточно давно имеете проблемы с артериальным давлением, но, судя по вашим ответам, стабилизация давления так и не была достигнута и риск сердечно-сосудистых осложнений очень высок. Рекомендуем вам в ближайшее время обратится к врачу для подбора эффективной терапии.
  • Вам стоит серьезно задуматься над своим здоровьем, так как многое говорит о развившейся патологии. Регулярное измерение артериального давления и ведение дневника в совокупности с обращением к врачу помогут вам избежать опасных осложнений.
  • Вероятно гипертоническая болезнь вас еще не настигла, но само по себе наличие подобных симптомов должно побудить вас обратиться к врачу. Помните — ранняя диагностика позволит смягчить или предотвратить заболевание.

Нейрогенные

Заболевания или опухоли нервной системы приводят к нарушению иннервации в тканях, при этом страдает механизм регуляции сосудистого тонуса.

Нейрогенная симптоматическая гипертония может быть спровоцирована:

  • инфекциями мозговых оболочек (менингит, энцефалит);
  • черепно-мозговыми травмами;
  • инсультами;
  • полиневропатией;
  • опухолью мозга.

Нарушение структуры регуляции сосудистого центра становится причиной того, что выраженное повышение сосудистого тонуса происходит под влиянием незначительных факторов (небольшая физическая нагрузка, волнение перед важным событием и др.).

Гемодинамические

Причины артериальной гипертонии по гемодинамическому типу – патологии сосудов и сердца.

Симптоматическую гипертензию провоцируют:

  • аортальный стеноз;
  • атеросклероз;
  • артериальный тромбоз;
  • каорктация (врожденное сегментарное сужение отдельных участков) аорты;
  • патологии аортальных клапанов.

Уменьшение сердечного выброса (при клапанных пороках происходи обратный заброс крови в сердечную камеру) или затруднение прохождения крови по сосудам становится причиной повышения АД.

Для адекватной помощи больному перед началом проведения терапии необходимо установить причину вторичных гипертоний. Симптоматические гипертонические проявления не лечатся только гипотензивными препаратами, необходимо проведение дополнительной симптоматической терапии.

Классификация по тяжести проявлений

При определении тяжести течения вторичной гипертензии учитывают:

  • изменения в миокарде (наличие признаков гипертрофии);
  • величину подъема АД;
  • поражение глазных сосудов.

Источник: //sosudyinfo.ru/davlenie/simptomaticheskaya-arterialnaya-gipertenziya.html

Симптоматическая (вторичная) артериальная гипертензия

Симптоматическая артериальная гипертензия

Симптоматическую артериальную гипертензию называют еще вторичной, поскольку она не является самостоятельным заболеванием. Ее появление связано с нарушением строения или работы некоторых органов: сердца, аорты, почек. Более 50 заболеваний сопровождается данным синдромом. Симптоматическая артериальная гипертензия составляет приблизительно 15% от всех случаев гипертонии.

Как проявляется?

Основной симптом вторичной гипертонии — это повышенное артериальное давление. Особенности ее проявлений, течение и лечение зависят от заболевания, на фоне которого она развилась.

Таким образом, клиническая картина может быть весьма разнообразной. Она складывается из признаков основного заболевания и симптомов, возникающих вследствие гипертензии. Высокое давление приводит к головным болям, появлению «мушек» перед глазами, головокружению, шуму в ушах, болям в сердце и другим ощущениям.

Основное заболевание может иметь ярко выраженные признаки, но случается, что симптомы отсутствуют, и единственным проявлением является гипертония.

Какие заболевания сопровождает?

Существует несколько классификаций симптоматической гипертензии. По происхождению их делят на четыре группы: почечные, эндокринные, нейрогенные, гемодинамические.

Почечные или нефрогенные

Это наиболее распространенный вид симптоматической гипертензии, составляющий около 80% от общего числа случаев. Вторичная гипертония нефрогенного генеза возникает в результате врожденных или приобретенных поражений почек или питающих их артерий.

От того, как протекает причинное заболевание и насколько быстро закупоривается почечная артерия, зависит развитие симптоматической гипертензии. Как правило, на начальных стадиях данных заболеваний повышения давления на наблюдается.

Гипертензия возникает при значительных поражениях тканей почек.

Чаще всего вторичная артериальная гипертония наблюдается при пиелонефрите — инфекционном заболевании почечных лоханок. Сопровождается гипертензией гломерулонефрит — еще одно воспалительное заболевание почек, обычно возникающее как осложнение после частых ангин.

Данная форма артериальной гипертензии встречается преимущественно у пациентов молодого возраста. Высок риск развития хронической почечной недостаточности. При пиелонефритах и гломерулонефритах процент злокачественного течения артериальной гипертонии составляет примерно 11-12%.

Классификация по тяжести течения

Выделяют четыре формы симптоматической артериальной гипертензии в зависимости от стойкости и величины давления, от степени гипертрофии левого желудочка и от стадии изменения сосудов глазного дна.

  • Транзиторная гипертензия. В данном случае стойкого повышения давления не наблюдается, отсутствует увеличение левого желудочка и изменения глазного дна.
  • Лабильная гипертензия. Характеризуется умеренным повышением давления, которое самостоятельно не снижается. Наблюдается незначительная гипертрофия левого желудочка, слабо выраженное сужение сосудов внутренней поверхности глазного яблока.
  • При стабильной гипертензии отмечается устойчивое повышение давления, увеличение миокарда левого желудочка, выраженное изменение глазных сосудов.
  • Злокачественная гипертензия. Отличается внезапным и быстрым развитием, стабильно высоким давлением, особенно это касается диастолического (до 130 мм рт. столба). При такой форме симптоматической артериальной гипертонии существует опасность осложнений со стороны сосудов, сердца, глазного дна, мозга.

По каким признакам можно отличить симптоматическую гипертензию от самостоятельной (первичной)?

  • Внезапно развившаяся гипертония с устойчивым высоким давлением.
  • Быстро прогрессирующая артериальная гипертензия.
  • Молодой или преклонный возраст (до 20 и после 60).
  • Давление плохо снижается традиционными средствами.
  • Повышение диастолического давления.
  • Симпато-адреналовые кризы (панические атаки).

Как лечить?

Лечение направлено на устранение первичного заболевания. Опухоли надпочечников, патологии сосудов почек, коарктация аорты требуют хирургического вмешательства. При аденоме гипофиза проводят радио-, рентгено- или лазерное лечение, при необходимости применяются оперативные методы.

Медикаментозное лечение основного заболевания назначают при сердечной недостаточности, эритремии, инфекциях мочевыводящих путей. Как правило, такая терапия положительно действует в отношении вторичной гипертензии.

При симптоматической артериальной гипертонии практически всегда назначают препараты, снижающие артериальное давление. При поражении почек лечение включает мочегонные средства. При стойкой диастолической гипертензии любого происхождения применяют комбинированное лечение с использованием различных групп медикаментов.

Любое лечение проводится с учетом возраста больного, противопоказаний и побочных эффектов применяемых препаратов.

Прогноз

Развитие и прогноз симптоматической гипертензии зависят от форм и особенностей протекания основных болезней. Сама по себе гипертония в качестве главного симптома предполагает плохой прогноз.

Особенно часто злокачественную форму принимают артериальные гипертензии почечного генеза. Ухудшается прогноз в случае присоединения нарушений кровообращения мозга и почечной недостаточности. В этих случаях смерть наступает в течение года.

Плохой прогноз определяется не только самой гипертонией. Он во многом зависит от ее степени и ее влияния на работу почек.

Гипертензия является решающим фактором в случае неблагоприятного исхода при феохромоцитоме, если опухоль не была вовремя диагностирована и отсутствовало лечение, в данном случае оперативное.

Наиболее благоприятный прогноз при климактерической и гемодинамической гипертензии, а также при гипертонии, обусловленной синдромом Иценко-Кушинга.

Источник: //serdec.ru/bolezni/chto-takoe-simptomaticheskaya-vtorichnaya-arterialnaya-gipertenziya

Симптоматическая артериальная гипертензия: что это?

Симптоматическая артериальная гипертензия

В некоторых случаях диагноз «гипертоническая болезнь» ставится ошибочно, и больные получают длительное и безуспешное лечение. Такие пациенты теряют шанс на быстрое и продуктивное лечение и рискуют приобрети многочисленные осложнения.

Данная ошибка при диагностике указывает на неверное обследование пациента, при котором не была определена истинная причина подъема артериального давления до высоких цифр.

Приблизительно в 10-15% случаев причиной скачков давления является симптоматическая артериальная гипертензия, вызываемая различными заболеваниями органов, участвующих в регуляции артериального давления.

Этот состояние встречается у 20% лиц из группы пациентов со злокачественной гипертензией, которая плохо поддается общепринятым схемам лечения. Симптоматическая (или вторичная) артериальная гипертензия не является самостоятельной болезнью, и современной медицине известно около 70 заболеваний, которые могут провоцировать данный симптом.

Причины и классификация

Повышение артериального давления может вызвать прием некоторых лекарственных средств, таких как пероральные контрацептивы или кортикостероиды.

В зависимости от основной причины, вызывающей подъем артериального давления, выделяют несколько форм симптоматической артериальной гипертензии:

  1. Почечные гипертензии (реноваскулярные и ренопаренхиматозные). При поступлении меньшего объема крови (например, при атеросклерозе почечной артерии) почки начинают выделять вещества, способствующие подъему артериального давления. Данная патология может диагностироваться при исследовании сосудов почек после введения контрастного вещества, УЗИ, КТ и проведении лабораторных анализов мочи. Такие виды вторичной артериальной гипертензии могут провоцироваться гематомами, опухолями, врожденными сужениями, воспалительными процессами, атеросклеротическими изменениями, тромбами, перекрывающими и сужающими просвет почечной артерии, диабетической нефропатией, гидронефрозом, хроническим пиелонефритом, волчаковым нефритом, гломерулонефритом, поликистозом почек, МКБ, травмами почек и др.
  2. Эндокринная гипертензия. Повышенный уровень альдестостерона, глюкокортикоидов, катехоламинов, АКТГ и СТГ вызывает эндокринное заболевание и повышение артериального давления. Такая вторичная гипертензия может диагностироваться при помощи лабораторных методик, КТ, УЗИ и ангиографии. Наблюдается при болезни Иценко-Кушинга, акромегалии, феохромоцитоме, адреногенитальном синдроме, гипо- и гипертиреоидизме, эндотелиинпродуцирующих новообразованиях и др.
  3. Лекарственная гипертензия. Возникает при неправильном приеме некоторых лекарственных препаратов, которые не связаны с регуляцией артериального давления. Может развиться при приеме оральных контрацептивов, стимуляторов деятельности нервной системы, глюкокортикоидов, нестероидных противовоспалительных средств, циклоспорина и др.
  4. Нейрогенная гипертензия. Провоцируется органическими поражениями нервной системы – инсультами, опухолями головного мозга, травмами головы, повышением внутричерепного давления, полиневропатиями, энцефалитами, бульбарным полиомиелитом, дыхательным ацидозом и др. Такие патологии могут диагностироваться при помощи КТ, РТ, рентгеноконрастной ангиографии сосудов головного мозга и УЗИ сосудов головного мозга.
  5. Гемодинамические гипертензии. Вызываются врожденными или приобретенными патологиями сердечно-сосудистой системы. Могут вызываться сужением аорты, пороками сердца, аортитами, аневризмами аорты, хронической сердечной недостаточностью, коарктацией аорты, еритремией, полными атривентрикулярными блокадами. Данные патологии определяются при помощи ЭКГ, Эхо-КГ, ангиографии и др.
  6. Токсические гипертензии. Провоцируются отравлениями алкоголем, продуктами с высоким уровнем тирамина, таллием, свинцом и др.
  7. Стрессорные гипертензии. Вызываются сильными психоэмоциональными потрясениями, осложнениями ожоговых поражений и масштабных хирургических операций.

Наиболее часто встречаются почечные, гемодинамические, эндокринные и нейрогенные вторичные артериальные гипертензии.

//www.youtube.com/watch?v=33DmUDDvjSg

В некоторых случаях симптоматические артериальные гипертензии могут вызываться:

  • синдромом ночного апноэ;
  • редкими синдромами, провоцирующими подъем артериального деления (Барре-Массона, Гордона, Бьерка, Лыддла и др.);
  • порфирией;
  • гестозом при беременности;
  • аллергическими реакциями;
  • гиперкальциемией;
  • синдромом позвоночной артерии и др.

Симптомы

В большинстве случаев клинические проявления симптоматической артериальной гипертензии проявляются признаками повышения артериального давления и симптомами основного заболевания. Больной предъявляет жалобы на:

  • появление звона и шума в ушах;
  • эпизоды головокружения и головных болей;
  • дискомфортные и болезненные ощущения в области сердца;
  • мелькание мушек перед глазами;
  • боль в затылке;
  • усталость;
  • тошнота и рвота;
  • периодический подъем температуры;
  • избыточное потоотделение;
  • апатия или возбуждение после скачка артериального давления.

При осмотре больного выявляются признаки гипертрофии левого желудочка, изменения сосудов глазного дна, акцент II тона над аортой.

Основное заболевание, провоцирующее вторичную гипертензию, не всегда сопровождается ярко выраженными симптомами. В таких ситуациях сложно заподозрить симптоматический характер артериальной гипертензии. Как правило, она может присутствовать при таких признаках:

  • развитие артериальной гипертензии у молодых пациентов или у лиц старше 50 лет;
  • остром развитии и быстром прогрессировании артериальной гипертензии;
  • злокачественном течении артериальной гипертензии;
  • отсутствии эффективности гипотензивной терапии;
  • бессимптомном течении артериальной гипертензии.

Дифференциальная диагностика

Для выявления причины симптоматической гипертензии врачу необходимо максимально точно собрать анамнез болезни и жизни больного (выявить сведения о перенесенных ранее заболеваниях, травмах, наследственной предрасположенности). Измерения артериального давления должны выполняться неоднократно (на дому и в больнице), а пациент должен вести специальный дневник, в котором он фиксирует показатели давления.

Для выявления причины подъема артериального давления больному могут назначаться такие виды лабораторных и инструментальных исследований:

  • анализ мочи;
  • общий и биохимический анализы крови;
  • анализ крови на гормоны;
  • ЭКГ;
  • УЗИ почек и почечных сосудов;
  • Эхо-КГ;
  • ангиография сосудов;
  • КТ.

После выявления отклонений и анализа результатов диагностики больному могу назначаться дополнительные методики исследований:

  • электроэнцефалография;
  • реоэнцефалография;
  • УЗИ сосудов головного мозга;
  • внутривенная урография;
  • рентгенография сосудов почек;
  • изотопная ренография;
  • селективная флебография надпочечников;
  • биопсия почки;
  • исследование суточного выделения калия и натрия в моче;
  • анализы крови на определение уровня ангиотензина и ренина;
  • посев мочи по Гулду и др.

Лечение

Основная цель лечения при симптоматической артериальной гипертензии направлена на устранение первопричины подъема артериального давления. Оно может быть медикаментозным или хирургическим, а прогноз его эффективности зависит от тяжести основного заболевания.

Также больному может рекомендоваться прием различных гипотензивных препаратов. Их подбор выполняется индивидуально и зависит от показателей артериального давления, противопоказаний к приему того или иного средства и причины артериальной гипертензии.

Больным с почечной гипертензией часто назначают мочегонные средства (Лазикс, Гипотиазид, Триампур композитум) и ингибиторы АПФ (Каптоприл, Эналаприл, Инворил, Корандил и др.). При отсутствии гипотензивного эффекта могут назначаться периферические вазодилататоры (Молсидомин, Диазоксид, Нитропруссид натрия, Гидралазин) и Р-адреноблокаторы (Карведилол, Небилет, Бетаксолол и др.).

При подборе препаратов врач с особой тщательностью учитывает возможные противопоказания и побочные эффекты того или иного средства. С особенной аккуратностью рассчитывается дозирование медикаментов для пациентов пожилого возраста, т. к. резкое снижение артериального давления у этой группы больных может приводить к нарушению коронарного, почечного и церебрального кровообращений.

Источник: //doctor-cardiologist.ru/simptomaticheskaya-arterialnaya-gipertenziya-chto-eto

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.