Стадии и степени аг

Гипертоническая болезнь и ее классификация по стадиям и степеням

Стадии и степени аг

Работа сердца имеет наиболее важное значение. Малейшие нарушения могут стать причиной очень серьезных последствий. Так, повышение показателей артериального давления вызывает изменения не только в работе сердца и сосудов, но и отражается на функции всех органов без исключения.

Именно по этой причине особенно опасной является артериальная гипертензия (АГ). Патология встречается у пациентов всех возрастов. Она может длительное время протекать без признаков прогрессирования, но не исключено быстрое ухудшение состояния с развитием осложнений.

Это зависит от стадии и степени АГ.

Гипертоническая болезнь может поразить любого человека, вне зависимости от пола и возраста

Классификация патологии по стадиям

Согласно ВОЗ, выделяется классификация гипертонической болезни исходя из тяжести течения и симптоматики. Наиболее ярко стадии гипертонии и их особенности отражает следующая таблица.

Признаки и стадии гипертонии1 стадия (легкая)2 стадия (умеренная)3 стадия (тяжелая)
Показатели АД (максимальные)178/103 мм рт. ст.199/113 мм рт. ст.229/128 мм рт. ст.
Характеристика давленияНестабильно, нормализуется после отдыха.Повышение давления устойчивое. При второй стадии гипертонической болезни (ГБ) требуется прием препаратов.Повышение давления прогрессирует, тяжело поддается снижению лекарствами.
Жалобы пациентовБоли в голове и шее, кровотечения, преимущественно носовые, головокружения.Частые боли, слабость, нарушения сна, возможны кризы.Помимо симптомов первых двух стадий, появляются признаки отклонений в работе иных органов.
Изменения в анализах и обследованияхПоказатели ЭКГ при легкой стадии артериальной гипертензии в норме, анализы крови без изменений.При второй стадии гипертонической болезни заметны изменения в результатах анализов и ЭКГ.Выраженные изменения в ЭКГ и результатах анализов, что подтверждает формирование осложнений со стороны иных органов.

При обращении пациентов к терапевту особенно важно определить стадии гипертонической болезни, так как от этого зависит схема лечения.

Степени патологии

Для оценки состояния пациента выделяется классификация артериальной гипертензии не только по стадиям, но и по степеням. Общепринято выделять три степени гипертонии, но некоторые специалисты предпочитают обособлять еще и дополнительную степень – четвертую.

Степень гипертонии определяется в зависимости от показателей давления

1 степень

При первой степени гипертонической болезни большинство пациентов не испытывают какого-либо дискомфорта. Только в моменты повышения давления возможно появление следующих жалоб:

  • шум в голове;
  • боли, преимущественно головные;
  • проблемы с координацией;
  • учащение ударов сердца;
  • неприятные ощущения в груди;
  • снижение остроты зрения.

При первой степени артериальной гипертензии (АГ) давление повышается не более 158 мм рт. ст., тогда как диастолическое давление может достигнуть 98 мм рт. ст.

Первая степень гипертонии может проявляться незначительными головными болями

Опасность патологии в том, что имеющиеся симптомы часто списываются на усталость и никакого лечения не проводится. В то же время, если начать терапию при первой степени ГБ, можно полностью избавиться от заболевания.

Если же никаких мер не предпринимается, повышается риск осложнений. Вероятность последних – 14%. В большинстве случаев они связаны с нарушением кровообращения.

Возможно развитие микроинфаркта, гипертрофии левого желудочка или нефросклероза.

2 степень

Следующая степень артериальной гипертонии отличается уже более выраженной симптоматикой. Показатели систолического давления повышаются до 180 мм рт. ст., тогда как нижняя граница может достигать 108 мм рт. ст.

В отличие от первой степени, при второй клиника проявляется не только после испытанного стресса или повышенной нагрузки, но и в состоянии покоя. К нормальным показателям давление также самостоятельно не возвращается.

Важно подчеркнуть, что развитие осложнений зависит от того, доброкачественное или злокачественное течение имеет патология.

В первом случае состояние легко нормализуется приемом лекарственных препаратов, что позволяет добиться стабильной ремиссии.

При злокачественном течении состояние больного ухудшается настолько быстро, что за короткий период может сформироваться множество заболеваний, опасных для жизни.

//www.youtube.com/watch?v=jP6-VN-i2Zo

Появление повышенной потливости свойственно второй степени гипертонической болезни

Проявляется вторая степень следующими симптомами:

  • отечность тканей;
  • нарушения зрения;
  • проблемы со стулом;
  • учащение мочеиспускания;
  • постоянная усталость;
  • одышка;
  • потливость.

При второй степени течения патологии особое значение имеет то, сколько по времени длится повышение давления. Дело в том, что в такие периоды повышенная нагрузка отмечается на все органы-мишени. Их работа нарушается, появляются признаки поражения важных систем, а прием препаратов не всегда помогает облегчить состояние.

При второй степени гипертонии появляются проблемы со зрением

Важной отличительной особенностью 2 степени патологии является наличие кризов – резкого повышения давления, сопровождающегося выраженными симптомами, а также страхом, паникой, иногда заторможенностью.

Особенно ярко протекают кризы у пациентов с наличием сопутствующих патологий. В таком случае пациенту может быть оформлена инвалидность. Также группа положена пациентам со злокачественным течением патологии.

3 степень

Безусловно, наиболее тяжелые последние стадии и степени патологии. В данном случае имеется не хроническое, а тяжёлое течение гипертензии. Показатели давления превышают 179/111 мм рт. ст., добиться снижения давления удается не однократным приемом препаратов, а длительным курсом грамотно составленной терапии. Отмечаются нарушения в функции органов-мишеней.

Третья степень может проявляться кашлем с кровью

Проявляется патология следующими симптомами:

  • прогрессирующее снижение зрения;
  • нарушения ритма сердца;
  • проблемы с координацией;
  • невозможность самостоятельного обслуживания;
  • вероятны парезы;
  • кашель с примесью крови.

Третья степень может спровоцировать такие осложнения, как инсульт, слепота, нефроангиосклероз, ретинопатия, отек легких и так далее.

У людей с третьей степенью гипертонии нарушаются сердечные ритмы

Рассматривая, как именно протекает гипертония у пациентов по степеням, важно акцентировать внимание на четвертую. Не все врачи признают ее наличие, но все же встретить такую интерпретацию диагноза возможно.

Течение патологии особенно тяжелое, кризы выраженные, продолжительные, добиться улучшения состояния удается только в отделении интенсивной терапии. Всегда присутствует несколько осложнений.

Важно подчеркнуть и то, что при таком течении очень высок риск летального исхода.

Степени рисков патологии

Гипертоническая болезнь в общепринятой классификации имеет также степени рисков. Данный показатель отражает, насколько вероятно развитие инфаркта или инсульта в ближайшие 10 лет. Выделяется четыре степени риска осложнения при гипертонической болезни:

  • 1 или низкая. У пациентов отсутствуют факторы риска развития осложнений. Такое течение наблюдается в 14% случаев.
  • 2 или средняя. Вероятность осложнений – 16-19%. Сюда относят пациентов с первой стадией патологии.

Люди с сахарным диабетом больше подвержены различным осложнениям при гипертонии

  • 3 или высокая. Часто у пациентов имеются такие сопутствующие патологии, как ожирение, диабет и так далее. Вероятность развития осложнений в виде острого нарушения кровообращения отмечается в 28% случаев. Наиболее часто сюда относятся пациенты с третьей стадией патологии, но не исключено наличие 3 степени риска у больных с 1 или 2 стадией гипертензии.
  • 4 или очень высокая. Вероятность развития осложнения составляет более 30%. Особенно это может коснуться пациентов с сахарным диабетом, избыточной массой тела, нарушением функции почек. Сюда же относятся и заядлые курильщики. Чем больше сопутствующих патологий, тем выше риск развития осложнений.

При постановке диагноза “артериальная гипертензия” врач указывает степени риска, стадии патологии и иные параметры. Каждый показатель имеет свое значение и позволяет не только подобрать эффективное лечение, но и вовремя предупредить развитие опасных осложнений.

О способах лечения гипертонии будет рассказано в видео:

Источник: //serdcedoc.com/gipertoniya/stadii-gipertonicheskoj-bolezni.html

Стадии и степени артериальной гипертензии

Стадии и степени аг

Человек живет полноценной жизнью, пока его артериальное давление находится в пределах нормы. Как только нарушается циркуляция крови, пациент рискует получить серьезные заболевания, а некоторые из них могут быть смертельно опасны.

Артериальная гипертензия (АГ) может развиваться самостоятельно или стать осложнением иного заболевания. В последнем случае показана комплексная терапия, поскольку для нормализации показателей давления потребуется избавиться от его основной причины.

Как и любая болезнь, артериальная гипертензия требует своевременного лечения, в противном случае она медленно прогрессирует. В зависимости от стадии принято выделять степени артериальной гипертензии:

  1. легкая (мягкая);
  2. пограничная (умеренная);
  3. тяжелая;
  4. очень тяжелая (изолированно систолическая).

Гипертензия 1 стадии

При легкой форме гипертонии давление у пациента находится в пределах 140-159/90-99. Для этой степени заболевания характерны скачкообразные нарушения работы сердца, однако приступы проходят без особых последствий.

По-другому гипертензию 1 степени называют доклинической формой гипертонической болезни. При этой степени периоды обострения чередуются с полным исчезновением симптоматики, когда показатели АД находятся в пределах нормы.

Выявить патологию достаточно просто – нужно проводить регулярные измерения давления при помощи тонометра. Для подтверждения диагноза потребуется делать замеры трижды в сутки и обязательно при комнатной температуре, в расслабленном состоянии.

Другими симптомами АГ 1 степени станут:

  • головные боли, прогрессирующие во время физической нагрузки;
  • головокружения, вплоть до обморочного состояния;
  • учащенное биение сердца;
  • нарушение ночного сна;
  • черные точки перед глазами;
  • ноющие боли в области грудной клетки, периодически отдающие в руку и под лопатку.

Не стоит забывать, что при легкой форме гипертензии названные симптомы появляются достаточно редко. В период улучшения пациент чувствует себя абсолютно здоровым человеком.

Гипертония 1 стадии может проявлять себя как сердечная недостаточность. На более поздних этапах симптомы постоянные, а риск сопутствующих патологий неуклонно возрастает. К серьезным осложнениям следует отнести: нефросклероз, микроинфаркт мозга, гипертрофию левого желудочка.

Многие люди полагают, что легкую гипертензию можно вылечить без последствий, однако это не совсем так. Вероятность перехода заболевания в более тяжелые степени составит около 15%.

Повышенное давление в сосудах при АГ провоцирует недостаточное кровоснабжение тканей, происходит омертвение отдельных клеток и даже органов. Со временем при отсутствии терапии происходит ишемический инсульт.

Расстройства кровообращения также влекут за собой нарушение обменных процессов, что губительно действует на:

При нефросклерозе необратимо уплотняются стенки почек, они как бы сморщиваются, нарушается выделительная функция, а мочевина попадает в кровоток.

Суженые кровеносные сосуды перенапрягаются, чтобы нормально проталкивать кровь, что вызывает существенное увеличение сердечной мышцы.

Разбухшее сердце сдавливает прилегающие сосуды, неравномерные разрастания закрывают выход из левого желудочка. Не исключено, что гипертрофия при АГ станет причиной внезапной смерти пациента.

Лечение артериальной гипертензии 1 стадии предполагает изменение образа жизни. Гипертонику показан спокойный сон, избегание стрессовых ситуаций, специальная сбалансированная диета и медикаментозная терапия.

Кардиолог назначит медикаменты:

  • мочегонные;
  • сосудорасширяющие;
  • нейромедиаторы;
  • статины;
  • успокоительные.

Все лекарства должны быть подобраны в соответствии с особенностями организма пациента, его историей болезни. Обычно препараты против повышенного давления назначают в комбинациях.

Если удается купировать заболевание в самом его начале, в будущем нельзя забывать о профилактике скачков давления. Она основана на исключении возможных факторов риска.

При соблюдении всех рекомендаций и здорового образа жизни можно предотвратить даже наследственно обусловленную гипертензию.

Гипертония 2 стадии

Эта стадия артериальной гипертензии называется умеренной, при ней верхнее АД составит 160-179, а нижнее от 100 до 109 мм. рт. ст. Для такой АГ характерны более длительные периоды обострения симптоматики, а давление возвращается к норме все реже.

В зависимости от того, насколько быстро гипертония перешла от одной стадии к другой, выделяют доброкачественные и злокачественные гипертензии. Во втором случае прогрессирование патологии настолько стремительное, что может стать смертельным.

Типичными симптомами следует назвать:

  1. приступы тошноты;
  2. хроническую усталость;
  3. чувство пульсации в голове;
  4. сужение артерий;
  5. чрезмерную потливость;
  6. отек лица, пальцев;
  7. покраснение кожи лица;
  8. гипертонический криз.

Быстрая утомляемость и вялость даже после продолжительного отдыха говорят о том, что начались проблемы с почками. Приступы гипертонического криза могут сопровождаться частой рвотой, расстройством пищеварения, стула, одышкой. Бывает, что АГ осложняется инфарктом миокарда, отеком легких, головного мозга.

Симптомы АГ очень тяжело переносятся, пациенты страдают от постоянных патологических проявлений высокого давления. Узкий просвет в сосудах увеличит риск атеросклероза, тромбоза, кислородного голодания клеток и их гибели.

Гипертоник должен состоять на диспансерном учете, и время от времени проходить полное обследование организма. Кроме этого, в отдельных случаях необходимо проходить повторное УЗИ, ЭКГ, сдавать анализы.

Нередко при 2 стадии артериальной гипертензии пациент становится инвалидом, ему нельзя обходиться без лекарств. Препараты необходимо принимать регулярно, в одно и то же время. При этом нужно понимать, что одних медикаментов мало – требуется вести здоровый образ жизни.

Гипертензия 3 степени

В этом случае речь идет о тяжелом течении заболевания, когда артериальное давление повышается до отметки 180/110 и выше. Все патологические изменения в этот период необратимы, а давление никогда не снизится до нормальных показателей.

Симптомами артериальной гипертензии 3 степени станут:

  • аритмия;
  • изменение привычной походки;
  • кровохарканье;
  • стремительное ухудшение зрения;
  • ограничение способности самообслуживания, передвижения.

В тяжелых случаях гипертоники уже не могут обходиться без посторонней помощи, им требуется постоянное внимание и уход. Вышеперечисленные признаки гипертонии показывают, что самочувствие больного постепенно ухудшается, болезнь охватывает новые системы органов, осложнений становится все больше, пациент страдает:

  1. от приступов удушья;
  2. инсульта;
  3. отека легких;
  4. астмы;
  5. слепоты;
  6. почечной недостаточности;
  7. диабетической нефропатии.

Осложнения АГ 3 стадии по-другому называют ассоциированным клиническим состоянием. Если нарушено мозговое кровообращение, развивается инсульт, потеря чувствительности рук, ног, обморочное состояние. Со временем у больного перестают функционировать почки.

В случае, когда артериальная гипертензия стала вторичным заболеванием на фоне сахарного диабета, нефропатия практически неизбежна. Чем запущенней патология, тем опаснее ее последствия.

При тяжелой АГ пациенту установят инвалидность 1 группы. На этой стадии человек:

  • практически нетрудоспособен;
  • иногда может быть признан частично трудоспособным.

Такие люди могут работать в особых условиях или на дому. Однако даже в этом случае человек должен проходить реабилитационные процедуры, чтобы предупредить летальный исход, и обязательно нужно знать, какая должна быть первая помощь при высоком давлении.

По мере усугубления состояния требуется применять более сильные лекарственные препараты или их список остается прежним, но корректируется суточная дозировка. Эффект от лечения при артериальной гипертензии 3 степени мизерный, хронические гипертоники вынуждены принимать препараты пожизненно.

Может потребоваться операционное вмешательство, например, при определенных патологиях сосудов, сердца. Самой прогрессивной считается технология лечения АГ стволовыми клетками.

Гипертония 4 степени

Что касается этой стадии гипертонической болезни, она является самой тяжелой. В основной массе случаев такой пациент обречен на скорую смерть. Страдания человека облегчают тяжелыми препаратами, а при гипертоническом кризе потребуется оказать скорую медицинскую помощь:

  1. человека укладывают, приподнимая голову;
  2. дают ему таблетки для быстрого снижения давления.

Когда лечение не приносит результата или его попросту нет, с каждым днем появляются все новые осложнения. Чтобы купировать этот процесс, потребуется следить за динамикой развития артериального давления. Что такое артериальная гипертензия расскажет специалист в видео в этой статье.

Идет поискНе найденоПоказать рекомендации

Источник: //gipertonija.ru/info/stepeni-arterialnoj-gipertenzii.html

О чем говорит степень артериальной гипертензии?

Стадии и степени аг

Артериальная гипертензия считается одним из самых распространенных сердечно-сосудистых заболеваний. Она признается существенным фактором риска в таких патологиях как атеросклероз, ишемическая болезнь сердца и инсульт. АГ возникает как вследствие неизвестных причин (первичная, эссенциальная), так и в качестве осложнения других патологий.

Поскольку гипертония никогда не приходит сама, очень важно контролировать повышенное давление и не допускать кризов, способных вызвать серьезные осложнения. Для разработки адекватных схем терапии врачи пользуются классификацией АГ, которая делится на 3 степени тяжести.

Кровяное давление считается очень динамичным показателем, даже у здорового человека оно может находиться в достаточно широких пределах. Так, систолическое (верхнее) в норме составляет 100-129 мм рт. ст., диастолическое (нижнее) от 60 до 85.

То же самое будет и при наличии заболевания – гипертонии. У человека существует большой запас прочности в этом плане – некоторые выживают при показателях выше 200 мм рт. ст. Однако изменения в артериях нередко начинаются даже при незначительных колебаниях от нормы – в диапазоне 10-15 мм рт.

ст. Кроме того, в зависимости от величины АД, возникают разные нарушения в деятельности так называемых органов-мишеней – почках, сетчатке, в мозге. Именно эти структуры больше всего страдают от гипоксии. Все это требует дифференцированного подхода в диагностике и лечении данной патологии.

Итак, степень артериальной гипертензии представляет собой такой диапазон показателей, при котором возникают (или нет) те или иные патологические изменения в органах-мишенях. Подобная градация позволяет определить разные вероятности риска для определенных категорий, что так же имеет немаловажное значение в лечении пациента.

Как определить степень при АГ?

Прежде чем установить собственно уровень тяжести АГ, необходимо правильно измерить давление, ведь от этого зависит результат. Существуют следующие правила определения величины АД:

  • давление измеряется на каждой руке, выбирается тот показатель, который больше;
  • на каждой руке измерения делают трижды, с короткими интервалами, выбирая средний параметр.

Для определения конкретной степени пользуются следующей таблицей:

Степень гипертонии Систолическое АД (мм рт. ст.) Диастолическое АД (мм рт. ст.)
Нормальное давление110

В медицинской литературе также иногда выделяют изолированную гипертонию, при которой систолическое АД выше 140, а диастолическое ниже 90.

Высоконормальное давление еще называется предгипертонией. Эта стадия еще не говорит о наличии болезни, однако риск этого очень большой и уже необходимо побеспокоится о своем здоровье, принимая профилактические меры.

Первая степень считается легкой и ранней формой болезни, при которой отсутствуют повреждения органов-мишеней и симптомы повышенного АД. В подобном случае пациента не беспокоят гипертензивные кризы. Патологию можно обнаружить лишь при инструментальном измерении давления.

При второй степени (умеренной) АГ уже наблюдаются некоторые симптомы заболевания, изредка развиваются обострения, при детальном исследовании обнаруживается как минимум одно поражение органа-мишени:

  • гипертрофия сердечной мышцы левого желудочка;
  • нарушение функции почек (протеинурия, гиперкреатининемия);
  • ретинопатия (склероз сосудов сетчатки);
  • атеросклероз.

Третья степень (тяжелая) характеризуется явственной симптоматикой, поражением нескольких органов-мишеней, серьезными осложнениями вплоть до развития почечной, сердечной или легочной недостаточности, инсультов, энцефалопатии. Часто наблюдаются обострения болезни. Возникающие в сосудах изменения становятся необратимыми: 3-я степень уже не способна перейти в первую.

Как зависит схема лечения больного от степени артериальной гипертензии?

Разные степени развития артериальной гипертонии оказывают неодинаковое влияние на организм, и потому требуют дифференцированного подхода к терапии, в зависимости от стадии болезни.

Высоконормальное давление – несмотря на то, что этап еще не считается патологией, уже на данном этапе следует задуматься о будущем, ведь сохранение текущих тенденций может усугубить состояние пациента. В этом случае рекомендуется модификация стиля жизни, а именно:

  • коррекция питания – необходимо снизить количество жиров и углеводов, кухонной соли, сахара, увеличить потребление фруктов и овощей. Также с целью контроля веса следует придерживаться гипокалорийной диеты;
  • больше гулять на свежем воздухе и заниматься комплексами ЛФК или дыхательной гимнастикой;
  • полезными будут физиотерапевтические средства, такие как массаж или водные процедуры
  • отказаться от курения и употребления алкоголя.

I степень – молодым пациентам при отсутствии сопутствующих патологий и других факторов риска (таких, как отягощенный семейный анамнез) достаточно коррекции образа жизни. Однако у пожилых людей подобные показатели уже могут считаться основанием для фармакотерапии. При этом назначают только один препарат из какой-либо нижеприведенной группы:

  • ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) – Эналаприл, Рамиприл, Каптоприл;
  • блокаторы ангиотензиновых рецепторов – Лозартан, Кандесар, Эдарби;
  • бета-адреноблокаторы (назначаются в качестве альтернативы беременным или при непереносимости ингибиторов АПФ) – Метопролол, Небивалол, Талинолол;
  • пожилым пациентам чаще рекомендуют блокаторы кальциевых каналов – Нифедипин, Верапамил, Циннаризин.

II степень – при данном типе АГ задачей медикаментозной терапии является контроль давления с целью уменьшения проявлений заболевания, профилактики гипертензивных кризов и предотвращения прогрессирования в степень 3. Применяются следующие алгоритмы:

  • иАПФ или блокатор ангиотензиновых рецепторов вместе с кальциевым антагонистом;
  • при непереносимости антагонистов кальция или при наличии недостаточности сердца показана комбинация ингибитора АПФ или ангиотензинового блокатора с диуретиком из группы тиазидов (хлорталидон, клопамид)
  • если больной уже принимает бета-адреноблокатор, к нему добавляют ингибитор кальциевых каналов.

III степень – эта стадия сопровождается значительными расстройствами многих органов и в состоянии приводить к серьезным осложнениям, таким как нарушение мозгового кровообращения или острый коронарный симптом. В лечении используются следующие схемы:

  • иАПФ или БАР вместе с ингибиторами кальция и тиазидным мочегонным;
  • при плохой переносимости диуретиков они заменяются адреноблокаторами.

Влияние степени гипертонии на прогноз пациента и успешность его дальнейшего лечения?

Существует очень хорошо прослеживаемая взаимосвязь между смертностью от сердечно-сосудистых патологий и степенью гипертонии. Так, известно, что при каждом повышении уровня САД на 20 мм рт. ст., а ДАД на 10 мм рт. ст. от нормальных, риск смерти возрастает в 2 раза.

Более точную информацию об уровне сердечно-сосудистого риска можно получить с нижеследующей таблицы:

Анамнез Степени АГПервая Вторая Третья
Нет предрасполагающих факторов, патологий органов мишеней и сопутствующих болезнейНизкийСреднийВысокий
1-2 фактора риска, отсутствуют ассоциированные болезниСреднийСреднийПредельно высокий
З и больше факторов, или диабет или патология органов мишенейВысокийВысокийПредельно высокий
Есть сопутствующие заболевания, могут быть предрасполагающие факторы или нарушения органов-мишенейПредельно высокийПредельно высокийПредельно высокий

Расшифровка:

  • низкий уровень – вероятность инфаркта миокарда или нарушения мозгового кровообращения меньше 15%;
  • средний – 15-20%;
  • высокий – 20-30%;
  • предельно высокий – >30%

Что касается особенностей лечения, то 1-я и 2-я степени обратимы, тогда как в случае 3-й возможно лишь замедление патологического процесса, в большинстве своем она приводит к инвалидности.

Выводы

Классификация артериальной гипертензии по степеням является очень простым и удобным инструментом в диагностике и лечении данной болезни. Это позволяет дифференцировать алгоритмы в терапии и установить точную вероятность осложнений и летальности для каждого конкретного больного, что очень важно в индивидуальном подходе современной медицины.

Знание точной фазы АГ позволяет предположить наличие осложнений со стороны других систем и облегчает диагностический поиск врача, что также считается существенным преимуществом данной классификации.

Источник: //cardiograf.com/gipertenziya/bolezn/stepeni-arterialnoj-gipertenzii.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.