Вазоренальная гипертензия

Содержание

Вазоренальная гипертония

Вазоренальная гипертензия

Болезни почек провоцируют повышение артериального давления. Вазоренальная гипертензия развивается на фоне пиелонефритов, гломерулонефритов и хронической почечной недостаточности.

Это обусловлено тем, что через выделительную систему выводится лишняя жидкость и соли. Если вследствие несостоятельности почек этот процесс нарушается, вода задерживается в организме и провоцирует избыток объема циркулирующей крови, отеки.

Поэтому лечат такой вид гипертонии и патологии, ее спровоцировавшей, в комплексе.

Причины вазоренальной гипертензии

Вазоренальный конфликт возникает на фоне таких провоцирующих факторов:

  • Атеросклеротическое поражение сосудов. При атеросклерозе артерий и вен нарушается отток крови через них вследствие сужения просвета.
  • Гломерулонефрит. Это аутоиммунное или инфекционное поражение почечного клубочка, следствием которого является нарушение процесса фильтрации и реабсорбции жидкости.
  • Фибромускулярная дисплазия почки. Это заболевание является врожденным, в отдельных случаях генетически обусловленным.
  • Пиелонефрит. Эта воспалительная болезнь почечных чашечек и лоханок приводит к разбуханию паренхимы органа и перекрытию сосудистых просветов.
  • Системные васкулиты. Под этим термином подразумевают аутоиммунные поражения эндотелиальной выстилки сосудов.
  • Тромбозы почечных вен. Они появляются вследствие образования тромбов в большом кругу кровообращения.
  • Злокачественные новообразования. Они перекрывают сосудистые просветы и нарушают процесс выделения жидкости из организма.

Хроническая болезнь почек является самой частой причиной возникновения артериальной гипертензии ренального генеза.

Как проявляется патология?

Патология проявляется отеками.

Вазоренальная гипертензия имеет такую клиническую симптоматику:

  • Артериальная гипертензия. Стойко повышается систолическое и диастолическое давление.
  • Отечный синдром. Отеки возникают по всему телу. Основная локализация — лицо и нижние конечности.
  • Головная боль. Она имеет постоянный, давящий или распирающий характер. Локализуются болезненные ощущения в затылочной и теменной областях.
  • Астенический синдром. Он включает постоянную усталость, слабость и депрессивность.
  • Неприятные ощущения в пояснице. Их вызывает растягивание увеличенными почками собственной капсулы, богатой нервными окончаниями.
  • Ухудшение зрения. Пациенты жалуются на мелькание мушек или пелену перед глазами.
  • Одышка. Она появляется на поздних стадиях, когда артериальная гипертензия успевает негативно сказаться на состоянии сердечно-сосудистой системы.

Диагностика вазоренальной гипертензии

Проводится комплексное исследование состояния сердечно-сосудистой и выделительной систем. Артериальная гипертензия при нарушении деятельности почек диагностируется такими лабораторными и инструментальными методиками:

В анализе мочи диагностируется повышенное содержание белка.

  • Общий анализ крови. Незначительно повышаются лейкоциты, ускоряется оседание эритроцитов.
  • Общий анализ мочи. В нем отмечается повышение выделения белка. При гломерулонефритах находят целые или разрушенные эритроциты.
  • Биохимический анализ. Повышается уровень ферментов аланинаминотрансферазы и аспартатаминотрансферазы.
  • УЗИ органов брюшной полости. Рассчитываются индексы соотношения величины почки и сосудов.
  • КТ или магнитно-резонансная ангиография. Высокоточная методика помогает установить процент уменьшения диаметра сосуда.
  • Почечная ангиография. Это рентгенологический метод с использованием контрастного вещества. Он помогает отследить участок, где нарушен кровоток.

Лечение вазоренальной гипертензии

Терапия такой патологии должна проводиться в комплексе с купированием недуга, спровоцировавшего ее. Для лечения вазоренальной гипертензии применяют такие немедикаментозные методы коррекции:

  • Исключение вредных привычек. Пациенту следует отказаться от курения и злоупотребления алкоголем.
  • Снижение массы тела. Ожирение является провокатором многих болезней, в том числе почек и сосудов.
  • Активный образ жизни. Физические нагрузки должны быть умеренными, но регулярными.
  • Здоровое питание. Нужно ограничивать в рационе жирную и жареную пищу, продукты с высоким содержанием сахара, стабилизаторов, консервантов, соли, красителей и усилителей вкуса.

Медикаментозное лечение

Эналаприл используется для лечения патологии.

При стойком повышении артериального давления применяют такие препараты:

  • Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента. К ним принадлежат «Эналаприл», «Рамиприл», «Лизиноприл» и «Каптоприл».
  • Блокаторы кальциевых каналов. Это препараты «Верапамил» и «Нифедипин».
  • Бета-адреноблокаторы. Среди них выделяют «Бисопролол», «Атенолол», «Карведилол».
  • Диуретики. Чаще всего применяют «Фуросемид» и «Верошпирон».
  • Статины. Эти медикаменты снижают риск атеросклероза. К ним относятся «Аторвастатин», «Симвастатин», «Розувастатин».

Хирургическое вмешательство при вазоренальной гипертензии

В тяжелых случаях прибегают к операциям. Принципы хирургического лечения заключаются в выполнении эндоваскулярных процедур и реконструкции сосудов. Реже применяется удаление органа.

В качестве первой линии используется стентирование или баллонная пластика сосудов с постановкой стентов. Во вторую очередь применяется удаление артерий через почку или аорту. Участок протезируют или шунтируют.

В тяжелых случаях выполняется нефрэктомия — удаление пораженной почки.

Восстановление после вазоренальной гипертензии

Гипертония приводит к безвозвратным последствиям. Людям, перенесшим ее, следует внимательно следить за здоровьем и контролировать артериальное давление ежедневно.

Такие пациенты пожизненно употребляют гипотензивные медикаменты и диуретики. Для улучшения состояния больные применяют специальную диету, занимаются умеренными физическими упражнениями.

Соблюдение всех этих мер профилактики поможет избежать таких тяжелых осложнений, как инсульт и инфаркт.

Источник: https://VseDavlenie.ru/zabolevania/gpz/vazorenalnaya-gipertenziya.html

Вазоренальная гипертензия: клинические рекомендации

Вазоренальная гипертензия

  • 6 Июля, 2018
  • Кардиология
  • Ольга Симченко

Вазоренальная гипертензия представляет собой гипертензивный синдром, который наблюдается в результате протекания различного рода нарушений кровообращения в почках. При нормальном состоянии кровь, протекающая через этот орган, проходит своего рода фильтрацию и очищение от шлаков. Они попадают в мочу и вместе с ней выводятся.

Кроме того, со стороны почек происходит контроль над артериальным давлением. При протекании нарушений почки утрачивают способность к полноценному кровоснабжению. В результате этого снижается уровень фильтрации и повышается выработка ренина, что и провоцирует повышение давления.

Стоит помнить, что при протекании этого заболевания во время беременности очень сложно выносить ребенка, так как наблюдаются постоянные скачки давления.

Что собой представляет заболевание

Патогенез вазоренальной гипертензии подразумевает под собой то, что это заболевание возникает в результате протекания сложных механизмов регуляции давления, наблюдается зачастую при гипертонической болезни, заболеваниях почек, эндокринной системы и сосудов. Продолжительное повышение давления сопровождается возникновением различного рода патологических изменений в органах и системах человека, а также требует постоянного комплексного лечения.

Кроме того, вазоренальная и ренопаренхиматозная артериальная гипертензия несут реальную угрозу для жизни человека. При неправильном или несвоевременном лечении могут возникать различного рода осложнения и нарушения, которые могут привести даже к смерти больного.

Причины возникновения

Причины вазоренальной гипертензии могут быть самыми различными, известно множество факторов, которые могут спровоцировать развитие заболевания.

Однако многие отмечают тот факт, что болезнь может возникать по причине атеросклероза, диагностируемого на фоне стеноза почечной артерии. В основном это заболевание встречается у людей старше 40 лет.

Зачастую бляшки имеют злокачественный характер и образуются в артериях. Такое поражение может привести к осложнениям в виде тромбоза.

Вазоренальная гипертензия развивается вследствие протекания такого врожденного заболевания как фибромускулярная дисплазия. Это нарушение представляет собой ослабление эластичности стенок сосудов, а мышечные волокна в результате этого превращаются в рубцовую ткань. Это заболевание может возникать и по таким причинам как:

  • киста и опухоли;
  • гиперплазия почечных артерий;
  • тромбоз;
  • аневризм.

Помимо всех этих причин, могут быть также и многие другие, провоцирующие возникновение этого заболевания.

Степени риска у детей и взрослых

Вазоренальная гипертензия встречается в основном у женщин до 45 лет и примерно у 10% детей, страдающих от артериальной гипертонии. Зачастую у детей заболевание возникает по причине протекания гипоплазии почечной артерии.

Сужение просвета почечных артерий провоцирует их перенагрузку, снижение давления в сосудах, в результате чего возникает гиперплазия. Чтобы не допустить возникновения заболевания или облегчить его течение, нужно обязательно проводить своевременную профилактику и лечение.

Основные симптомы

Симптомы артериальной вазоренальной гипертензии несколько отличаются от обычной гипертонии, так как они более быстро возникают и протекают более тяжело. Характерные признаки заболевания можно отнести на несколько категорий. Для этого заболевания характерны такие симптомы как:

  • головная боль;
  • тяжесть в затылке;
  • ухудшение памяти;
  • нарушение сна.

Так как оказывается серьезная нагрузка на сердце, то среди основных признаков можно отметить учащенное сердцебиение, тяжесть в области груди.

Кроме того, могут наблюдаться основные симптомы поражения почек, которые проявляются наличием белка и крови в моче, тянущими ощущениями и болью в области поясницы. При поражении других органов может наблюдаться хромота, слабость.

Все эти признаки свидетельствуют о том, что заболевание носит системный характер.

Стоит отметить, что зачастую на первоначальных стадиях болезнь совершенно никак себя не проявляет.

Проведение диагностики

Диагностика вазоренальной гипертензии проводится в три этапа, чтобы можно было избежать лишнего вмешательства, сократить время постановки диагноза и своевременно начать лечение.

Диагностические процедуры на первоначальном этапе подразумевают под собой сбор анамнеза с учетом индивидуальных особенностей протекания заболевания.

При этом учитывается возраст пациента, наличие симптоматики энцефалопатии, частоту гипертонических кризов, недостаточности мозгового кровообращения.

Для проведения диагностики пациентам назначаются:

  • общий анализ крови;
  • биохимические почечные тесты;
  • исследование глазного дна;
  • электрокардиограмму.

Затем назначается более подробная диагностика с применением медицинской аппаратуры. Доктор назначает УЗИ с допплеровским исследованием почек для выявления нарушений и отклонений.

Особенности лечения

Лечение вазоренальной гипертензии во многом зависит от тяжести протекания заболевания и характера патологического процесса. Основной задачей при проведении терапии считается снижение давления с сохранением полноценного функционирования почек.

Терапия может быть консервативной, если заболевание протекает на первоначальной стадии и не имеет серьезных осложнений. При более опасном и сложном состоянии, а также ухудшении самочувствия показано проведение хирургического вмешательства.

Консервативное лечение

Консервативное лечение вазоренальной артериальной гипертензии подразумевает под собой применение медикаментозных препаратов.

Для этого назначаются гипотензивные лекарственные средства, в частности, такие как “Эналаприл”, “Катроприл”.

Однако не стоит проводить медикаментозное лечение на протяжении длительного времени, так как это приводит к ухудшению кровообращения почек и в результате нарушается их функциональность.

Пациентам, у которых наблюдается вазоренальная гипертензия, дополнительно назначаются такие препараты как:

  • диуретики;
  • ингибиторы;
  • препараты для разжижения крови;
  • адреноблокаторы.

В основном медикаментозное лечение назначается людям пожилого возраста при наличии противопоказаний для проведения хирургического лечения, а также системном поражении артериального русла.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое лечение вазоренальной гипертензии имеет такие показания, как:

  • локализация стеноза в устье основной почечной артерии;
  • осложнения при фиброзно-мышечной дисплазии;
  • прогрессирующая гипертензия или почечная недостаточность.

У больных с высокой степенью риска выполняется чрезкожная установка стента в почечных артериях. Объем проводимого оперативного вмешательства зависит от степени и локализации поражения.

Кроме того, проводится ангиопластика с реконструкцией сосудов с применением протезирования на место пораженной области. Успешным методом терапии считается резекция почки с пересадкой донорского органа.

Реабилитационный период

После проведения хирургического вмешательства обязательно требуется проведения реабилитации, так как вазоренальная гипертензия может спровоцировать различного рода осложнения.

Соблюдение определенных рекомендаций на протяжении всего реабилитационного периода позволит избежать прогрессирования заболевания и возникновения опасных осложнений.

Во время реабилитационного периода обязательно нужно:

  • отказаться от курения;
  • принимать препараты, разжижающие кровь;
  • лечить артериальную гипертензию;
  • соблюдать специальную диету.

Кроме того, желательно вести активный образ жизни, ходить ежедневно на протяжении не менее часа, а также проводить специальную лечебную гимнастику. Вазоренальная артериальная гипертензия поддается терапии, самое главное своевременно заметить признаки протекания патологического процесса, определить его степень, а также правильно подобрать терапию.

Прогноз после лечения

Вазоренальная артериальная гипертензия относится к опасным заболеваниям, прогноз которых не очень оптимистический, даже при проведении комплексной своевременной терапии. Медикаментозная терапия значительно проигрывает в сравнении с проведением хирургического лечения. Зачастую, при своевременно проведенном хирургическом вмешательстве качество жизни пациентов заметно улучшается.

Прогноз на выздоровление зачастую зависит от степени поражения, индивидуальной чувствительности пациента, а также результативности хирургического вмешательства. У пациентов с артериальной гипертензией при наличии почечной недостаточности риск смертности значительно повышается.

Диагностику и лечение лучше всего проводить в специализированном нефрологическом центре, так как в таких клиниках имеется современное оборудование, отвечающее всем требованиям.

Хирургическое вмешательство на почечных артериях дает очень хороший прогноз для пациентов. У многих стабилизируется артериальное давление без потребности дополнительного приема медикаментозных препаратов. Некоторым требуется дополнительное применение лекарств после операции, и только лишь в 5% случаев операция не приносит совершенно никакого результата.

Осложнения

Вазоренальная гипертензия может спровоцировать различного рода осложнения, характерные для гипертонии. Кроме того, могут возникать достаточно специфические проблемы, связанные с плохим кровотоком в почечных артериях. При недостаточном контроле артериального давления могут возникать такие осложнения как:

  • аневризм аорты;
  • инфаркт;
  • сердечная недостаточность;
  • хронические патологии почек;
  • инсульт;
  • проблемы со зрением;
  • плохое кровообращение в ногах.

Все эти нарушения и осложнения очень опасные, а некоторые из них несут серьезную угрозу для жизни.

Рекомендации по изменению образа жизни

Если наблюдается вазоренальная гипертензия, клинические рекомендации сводятся к следующему:

  • обязательно нужно соблюдать правила здорового питания;
  • регулярно выполнять физические упражнения;
  • отказаться от курения и потребления алкоголя;
  • избегать стрессовых ситуаций;
  • контролировать свой вес.

Соблюдение всех этих правил, а также проведение профилактики и постоянный контроль артериального давления помогут добиться очень хороших результатов в проведении курса терапии.

Источник: https://SamMedic.ru/332898a-vazorenalnaya-gipertenziya-klinicheskie-rekomendatsii

Вазоренальная артериальная гипертензия: симптомы и лечение ВРГ

Вазоренальная гипертензия

Вазоренальная артериальная гипертензия (ВРГ) является формой симптоматической АГ. Эта болезнь появляется из-за сбоя магистрального кровотока, происходящего в почках без первичного поражения мочеполовой системы и почечной паренхимы.

ВРГ встречается у 1-15% людей, страдающих от повышенного давления. При этом у пациентов с тяжелой и стабильной гипертонией вазоренальную форму диагностируют в 30% случаев, в сравнении с больными с пограничной, мягкой либо умеренной АГ, когда эта форма заболевания отмечается в 1% случаев.

ВРГ всегда развивается вследствие одно- либо двустороннего сужения (иногда окклюзии) просвета почечных артерий или их ветвей. В итоге через суженные сосуды в орган поступает гораздо меньшее количество крови.

Такой процесс способствует появлению ишемии почечной ткани, ее выраженность взаимосвязана с характером стеноза почечной артерии. Однако некоторые врач полагают, что причины возникновения вазоренальной гипертензии кроются не в почечной ишемизации, а в извращении характера либо снижения пульсовой волны.

Как развивается вазоренальная гипертензия?

Окклюзия либо сужение почечной артерии способствует уменьшению перфузионного давления и кровотока. Это приводит к плохой эластичности приводящих артериол мальпигиева клубочка.

Гранулярные клетки ЮГА, находящиеся в медиальном слое, очень чувствительны к изменениям почечной гемодинамики, они выделяют в кровь инкретренин. Появление ишемии почечной ткани способствует гиперплазии клеток ЮГА, из-за чего развивается гиперсекреция ренина.

Ренин – фермент, превращающий ангиотензиноген в ангиотензин I, переходящий ангиотензин II. Он является сильным вазоконстриктором, спазмирующим системные артериолы, вследствие чего возрастает периферическое сопротивление.

Также ангиотензин II способствует выработке альдостерона, из-за чего развивается вторичный гилеральдостеронизм с задержанием в организме воды и натрия. Это способствует отечности и увеличению периферического сопротивления.

Для протекания атеросклеротической вазоренальной гипертензии свойственно уменьшение почечного кровотока. Такое состояние заканчивается ишемической нефропатией (абсолютная утрата работоспособности органа).

Так, фибромускулярная дисплазия, как правило, возникает у женщин молодого возраста. Ее течение не прогрессирующее, поэтому ишемическая нефропатия развивается крайне редко.

Симптоматика

Патогномоничных проявлений ВРГ, которые свойственны для определенных форм артериальной гипертензии (феохромоцитома, синдром Конна и прочее), нет. Но этому заболеванию способствуют некоторые проявления:

  1. Свойственные для церебральной гипертензии – бессонница, боль в голове и глазных яблоках, шум в шах, ухудшение памяти.
  2. Возникающие в следствие коронарной недостаточности и перегрузки левых отделов сердца – ощущение тяжести за грудиной, частое сердцебиение, боли в сердце.
  3. Характерные для синдрома системной воспалительной реакции (неспецифический аортоартериит);
  4. Тяжесть в пояснице, гематурия (инфаркт почки), несильные боли.
  5. Свойственные для вторичного гиперальдостеронизма – никтурия, слабость в мышцах, полидипсия, парестезии, полидипсия, приступы тетании, полиурия, изогипостенурия.
  6. Вызванные ишемией прочих органов – магистральные артерии поражены вместе с сосудами почек.

К тому же следует заметить, что приблизительно у 25% пациентов вазоренальная гипертензия протекает без проявлений.

Диагностика

Чтобы диагностировать ВРГ важно учитывать различные анамнестические данные:

  • Взаимосвязь начала АГ с родами и беременностью.
  • Повышение давления в молодом возрасте.
  • Появление гипертензии после гематурии при пороке сердца или аритмии либо у пациентов с эпизодами эмболии и пост-инфарктным кардиосклерозом.
  • Рефлекторность к терапии АГ после 40 лет, когда болезнь ранее была доброкачественной, а лечение результативным. Определение у таких пациентов перемежающей хромоты либо проявлений сосудисто-мозговой недостаточности (хронической).

Во время осмотра проводится измерение давления на руках и ногах, благодаря чему исключается коарктационный синдром. Также это позволяет увидеть поражения конечностей.

При этом делается вертикальное и горизонтальное измерение. Так, когда в ортостатическом положении АД выше, тогда возникают подозрения на нефроптоз.

Еще проводится аускультация почечных артерий и брюшной аорты. Приблизительно у половины больных слышен систолический шум в проекции брюшных и почечных артерий.

Кроме того, в случае надобности выслушивается систолический шум над артериями, расположенными поверхностно (бедренные, подключичные, сонные). Такие изменения указывают на системное поражение при аортите и атеросклерозе.

Полагаясь на исследовательские данные, анамнез и результаты осмотра выявляются характерные симптомы, свидетельствующие о наличии вазоренальной АГ. К ним относятся различные размеры почек (УЗИ) и гипертензия резистентная к нескольким диуретикам и средствам, снижающим АД.

Также на развитие заболевания указывает быстро прогрессирующая либо злокачественная гипертония, систолический шум над почечными артериями и брюшной аортой и возникновение АГ у женщин до 20 лет и у мужчин старше 55 лет. Еще вазоренальная гипертензия часто появляется на фоне азотемии, развивающейся вследствие лечения блокаторами рецепторов ангиотензина II, ингибиторами АПФ и наличия различных симптомов атеросклеротической болезни.

Однако эти факторы позволяют только заподозрить протекание ВРГ. Поэтому для подтверждения или исключения болезни проводятся дополнительные исследования.

Самым информативным способом диагностирования вазоренальной АГ считается ангиография. Это процедура выполняется в сосудистых центрах, с ее помощью можно выявить факторы развития стенотического процесса, оценить локализацию и степень стеноза.

Более того, применяются скрининговые и малоинвазивные исследования, помогающие увидеть поражения почечных артерий и установить показания в ангиографии либо избежать ее при другом генезе гипертонии.

Так, высокая чувствительность отмечается при КТ-ангиографии, сцинтиграфия почек с применением ингибиторов АПФ, магниторезонансной ангиографии и дуплексном сканировании. Их комбинируют либо применяют по отдельности, что позволяет провести адекватный скрининг до рентгеноконтрастной ангиографии.

Использование ингибиторов АПФ при стенозе артерий почек способствует уменьшению скорости клубочковой фильтрации из-за устранения либо ослабления констрикции эфферентных ареол. В результате отмечаются изменения ренограммы, а на пораженной стороне артерии обнаруживается «медикаментозная нефрэктомия», что указывает на нарушение магистрального почечного кровотока.

Уменьшенная, плохо работающая почка и симметричные двусторонние нарушения горят о средней вероятности вазоренальной гипертензии.

Также для диагностики ВРГ проводится дуплексное сканирование. При этом применяется 2 способа определения заболевания:

  1. анализ доплеровских форм волн;
  2. прямая визуализация почечных артерий.

Прямая визуализация подразумевает ультразвуковой осмотр с анализом скорости кровотока и энергетическим либо цветным доплеровским исследованием.

С помощью трехмерной ультразвуковой ангиографии можно визуализировать почечные артерии. Точность изображения этой диагностической процедуры сравнима с трехмерной МРА.

При ультразвуковой диагностике окклюзии либо проксимального стеноза применяются следующие критерии:

  1. возрастание наибольшей систолической скорости;
  2. почечно-аортальный коэффициент наивысшей скорости больше 3, 5;
  3. визуальное наблюдение за почечной артерией без обнаружения доплеровского сигнала, что говорит об окклюзии;
  4. турбулентный поток в постстенотической зоне.

Еще благодаря ультразвуковому обследованию можно определить косвенные симптомы вазоренальной гипертензии – уменьшение почек из-за ишемической атрофии. Почки, длина которых меньше 8 см зачастую повреждены ишемией. При этом реваскуляризация не восстанавливает функции и не локализует гипертензию, поэтому в таком случае проводится нефрэктомия.

Кроме того, для диагностирования ВРГ делается магнитно-резонансная ангиография с контрастом Гадолиний, предоставляющая качественное трехмерное изображение. Так, неподвижные ткани выглядят как темные места, а кровь остается яркой.

Еще проводится спиральная компьютерная томографическая ангиография, являющаяся неинвазивным способом, при котором внутривенно вводится контрастное вещество. Стоит заметить, что такой метод также позволяет получить трехмерное изображение сосудов.

Лечение

В случае отсутствия терапии примерно 70% пациентов умирают от вазоренальной АГ в течение пяти лет, что обусловлено осложнениями системной гипертензии. К ним относится почечная недостаточность, инфаркт миокарда и инсульт головного мозга.

Консервативная терапия ВРГ в большинстве случаев мало результативна, поэтому ее действие краткосрочное и непостоянное. Следовательно, даже при понижении показателей АД, при стенозе почечной артерии, кровоснабжение нарушается еще больше. Это приводит ко вторичному сморщиванию почки с потерей ее функции.

Продолжительное лекарственное лечение целесообразно только в случае невозможности проведения операции либо оно может быть дополнением к хирургическому вмешательству, если оно не помогло снизить давление до необходимых цифр.

Ведущие терапевтические способы при вазоренальной АГ – оперативное вмешательство и рентгеноэндоваскулярная дилатация. Показания к проведению РЭД почечных артерий – монофокальный стеноз артерий, если имеет место фиброзно-мышечная дисплазия, стеноз сегментарных ветвей и сужение проксимального сегмента.

Показаниями к операции являются подтвержденный диагноз – вазоренальная АГ, если нет возможности провести стентирование и РЭД либо при их малой эффективности.

При наличии вазоренальной гипертензии делают следующие виды открытых операций:

  • нефрэктомия;
  • условно-реконструктивные;
  • реконструктивное хирургическое вмешательство.

Если есть окклюзия либо сужение почечной артерии выполняется операция, основная цель которой – возобновление магистрального кровотока в почках.

Противопоказаниями к хирургическому вмешательству являются:

  1. сморщивание обеих почек;
  2. сильная сердечная недостаточность;
  3. выраженные нарушения коронарного и мозгового кровообращения.

Приблизительно у 35% пациентов, страдающих от ВРГ, обнаруживается двустороннее сужение артерий почек. Если поражения гемодинамически равнозначные, тогда проводится ряд операций с периодичностью в 3-6 месяцев.

Одномоментная реконструкция почечных артерий используется в случае многочисленных стенозов артерий либо при аортите, если будет проводиться реконструкция висцеральный и почечный артерий.

Когда степень поражения неравнозначная, изначально восстанавливается кровоток в месте наибольшего поражения. Пациентам со сморщенной почкой и гемодинамически значимым стенозом, в начале возобновляют кровоток в области сужения, а затем, когда пройдет 3-6 месяцев, с другой стороны делается нефрэктомия.

Часто вместе с почечными поражаются брахиоцефальные артерии. В таком случае первостепенность реваскуляризации определяется в зависимости от эффекта после искусственной гипотензии.

Касательно оперативных доступов, то добраться к почечной артерии можно посредством торакофренолюмботомии и верхней либо срединной поперечной лапаротомии. Но зачастую выбор падает на торакофренолюмботомию, позволяющую создать хорошие условия для любых типов реконструкции.

Кроме того, такая методика дает максимальный угол хирургического действия и минимальную глубину операционной раны. Именно эти преимущества делают торакофренолюмботомию оптимальным выбором при вазоренальной почечной гипертензии.

в этой статье наглядно продемонстрирует, что такое почечная гипертензия и чем она опасна.

Идет поискНе найденоПоказать рекомендации

Источник: https://gipertonija.ru/info/vazorenalnaya-gipertenziya.html

Вазоренальная гипертензия (почечная гипертония) – диагностика, лечение

Вазоренальная гипертензия

Вазоренальная гипертензия развивается вследствие стеноза почечной артерии и является заболеванием людей молодого трудоспособного возраста, который в среднем составляет 43 года. Вазоренальная гипертензия является полисимптомным заболеванием.

Для него характерны редкие болевые ощущения в почках, которые и бывают единственной жалобой, иногда патология проявляется двумя-тремя симптомами. Основной же симптом – повышение АД. Существует мнение, что для вазоренальной гипертензии присуще острое начало и злокачественное течение заболевания.

Более короткий анамнез заболевания характерен для одностороннего стеноза по сравнению с двусторонним. На течение заболевания влияет вид артериального стеноза.

Для атеросклероза по сравнению с фибромускулярной дисплазией характерно более злокачественное течение, что побуждает к раннему проведению аортографии, и, как следствие, установлению этиологии заболевания.

Большинство больных с фибромускулярным поражением почечной артерии имеют мягкий ход заболевания, направляются на сосудистое исследование через три и более лет после обнаружения гипертензии.

https://www.youtube.com/watch?v=jP6-VN-i2Zo

Для патологии характерно устойчивое повышение АД при отсутствии достаточного эффекта традиционной антигипертензивной терапии. 

Симптомы и лечение вазоренальной гипертензии

Вазоренальная гипертензия

Вазоренальная гипертензия представляет собой гипертензивный синдром вторичного характера, который развивается вследствие разного рода нарушений кровотока в почках. При нормальном состоянии кровь, проходящая через данный орган, подвергается определенной фильтрации от шлаков. Они попадают в мочу и удаляются с ней через уретру.

  • Причины развития
  • Основные симптомы
  • Диагностика заболевания
  • Методы лечения
  • Реабилитационный период

Кроме этого, со стороны почек осуществляется контроль над артериальным давлением. Происходит секреция фермента ренина в кровоток. Там он соединяется с гипертензиногеном, за счет чего осуществляется нормализация давления.

В то время, когда происходит стеноз почечной артерии, почки утрачивают способность к нормальному кровоснабжению. В результате этого снижается уровень фильтрации и повышается секреция ренина, что и провоцирует скачок давления.

По Международной классификации болезней МКБ 10 вазоренальная гипертензия имеет код I15.

Важно! В случае развития патологии при беременности, очень сложно выносить малыша. Связано это в первую очередь с постоянно высоким давлением.

Причины развития

Известно порядка сорока причин, которые могут спровоцировать развитие заболевания. Однако отмечен тот факт, что наиболее распространенной является атеросклероз.

Поражение на этом фоне проявляется у большинства людей старше сорока лет. Зачастую бляшки, имеющие злокачественный характер, появляются в устье артерии.

Такой очаг поражения проявляется в одностороннем виде и способен к осложнениям в форме тромбоза.

Такое врожденное заболевание, как фибромускулярная дисплазия также может стать причиной возникновения вазоренальной гипертензии. Дефект представляет собой ослабление эластичности стенок сосудов, а мышечные волокна превращаются в рубцовую ткань. В результате этого происходит сужение просвета и значительное утолщение стенок.

Кроме этого, патология может быть спровоцирована на фоне дистрофии или склерозных изменений. Зачастую можно наблюдать появление микроаневризм. Внешне происходящие изменения можно сравнить с нитью бус, где сужающиеся и расширяющиеся участки поочередно сменяют друг друга.

Среди аутоиммунных воспалений как причину развития патологии выделяют неспецифический аортоартериит. Такая причина стоит третьей в списке основных, а показатель равен 10 процентам от общего количества болезней. Такому состоянию присуще поражение средней оболочки первичного характера.

К дополнительным причинам, вызывающим развитие патологии, относят:

  • аневризму;
  • кисту и опухоли;
  • гипоплазию артерий почек, их неправильное развитие;
  • тромбоз и эмболию;
  • экстравазальную компрессию.

Помимо перечисленных, могут быть и другие причины, провоцирующие проявление заболевания.

Диагностика заболевания

В случае возникновения подозрения на наличие вазоренальной гипертензии необходимо делать экскреторную урографию. При этом особое внимание должно обращаться на такие признаки, как:

  1. Понижение контрастирования пораженной почки.
  2. Уменьшенный ее размер.
  3. Контрастирование на поздних периодах имеет высокие показатели.

Если перечисленные симптомы имеют место быть, проводится аортография. С помощью такого исследования определяются пораженные места и их размеры.

Определяющим методом в диагностике вазоренальной гипертензии является агиография почек, которую проводят в специальных центрах этого направления. Данный метод позволяет выявить стеноз, его степень и локализацию. Именно эти данные являются решающими факторами в случае, когда встает вопрос о применении хирургического лечения.

Кроме всего прочего, врач определяет давление верхних и нижних конечностей. Измерение должно проводиться не только в вертикальном положении пациента, но и в горизонтальном.

Диагностика на основе ультразвукового исследования предполагает осмотр главных почечных артерий и анализ скорости кровотока по ним.

Методы лечения

Если заболевание протекает на протяжении длительного времени, а лечение, в свою очередь, отсутствует, то в 70 процентах случаев наступает летальный исход больных в период первых пяти лет с момента возникновения патологии. Объясняется это развитием осложнений, в частности:

  • инсульт;
  • инфаркт;
  • почечная недостаточность.

Применение консервативной терапии в большинстве случаев не дает положительного результата, а если и есть эффект, то он непостоянен и длится непродолжительное время. Даже если и удается понизить уровень артериального давления, но стеноз сохраняется. Это приводит к еще большим ухудшениям кровоснабжения почки. В результате этого орган вторично сморщивается и полностью утрачивает свои функции.

Лечение на основе приема лекарственных препаратов возможно только при противопоказаниях к хирургическому вмешательству или в дополнение, если результат операции не привел к снижению давления.

Рациональной терапией вазоренальной гипертензии является рентгеноэндоваскулярная дилатация (РЭД) и хирургическое лечение.

Если РЭД нет возможности выполнить, проводят операцию. Есть три открытых ее типа:

  • реконструктивный метод;
  • условно-реконструктивный;
  • нефрэктомия.

Как правило, лечение патологии, возникшее вследствие неспецифического аортоартериита, достаточно сложно. В этом случае корригирующая операция проводится не только на артерии, но и на самой аорте.

Нефрэктомия используется в случаях старого тромбоза, поражения внутрипочечных ветвей и если почка сморщена. Кроме этого, может быть использована эндартерэктомия – операция, в результате которой удаляется атеросклеротическая бляшка, сужающая просвет артерии.

Важно! Шунтирование применяется для создания дополнительного пути крови вокруг сосуда.

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.